環(huán)節(jié)質(zhì)控對(duì)慢性阻塞性肺疾病臨床路徑管理實(shí)施效果分析

劉成章，陳秋萍

（羅定市人民醫(yī)院，廣東 羅定 527200）

0 引言

臨床路徑（Clinical pathway，CP）是由各學(xué)科專業(yè)人員根據(jù)某種疾病或手術(shù)從診斷、檢查、治療和護(hù)理等制訂的標(biāo)準(zhǔn)化療程，按照預(yù)計(jì)的住院時(shí)間制定臨床路徑表單，使患者從入院到出院均按照特定的醫(yī)療規(guī)范化管理模式進(jìn)行治療，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，減少醫(yī)療資源的浪費(fèi)，縮短住院時(shí)間，降低醫(yī)療費(fèi)用[1]。經(jīng)過近20 年的應(yīng)用，臨床路徑管理日益規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化，但由于人為因素，其病歷質(zhì)量仍存在缺陷[2]。環(huán)節(jié)質(zhì)控能在病案的記錄過程中進(jìn)行及時(shí)監(jiān)控，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病歷缺陷，提高終末病歷的質(zhì)量[3]。慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常見的呼吸系統(tǒng)疾病，規(guī)范化的治療對(duì)促進(jìn)患者的康復(fù)、提高生命質(zhì)量具有重要意義。本研究旨在通過比較環(huán)節(jié)質(zhì)控在COPD 臨床路徑管理實(shí)施過程中的影響，探討環(huán)節(jié)質(zhì)控在臨床路徑管理實(shí)施中的意義，確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年1 月至2016 年12 月于某三甲醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治256 例慢性阻塞性肺疾病急性加重期的患者，按隨機(jī)、對(duì)照的方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組128 例，其中男98 例，女30 例，年齡在51-90 歲，平均（74.42±9.54）歲；觀察組128例，其中男100 例，女28 例，年齡在48-90 歲，平均（73.89±8.60）歲。兩組在性別、年齡方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），符合隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者入院后實(shí)施常規(guī)的臨床路徑管理，而觀察組患者在實(shí)施常規(guī)的臨床路徑管理的基礎(chǔ)上，由病案管理人員在臨床路徑管理實(shí)施的過程中進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，質(zhì)控重點(diǎn)為臨床路徑檢查項(xiàng)目完成的及時(shí)性、診斷的準(zhǔn)確性、病歷書寫的完整性，并記錄臨床路徑的變異情況。同時(shí)，病案管理人員深入病房對(duì)臨床路徑的執(zhí)行情況進(jìn)行跟蹤處理，按照《臨床路徑管理規(guī)范》規(guī)定的臨床路徑表單日程進(jìn)行評(píng)估，并收集患者的滿意率情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)《住院病歷質(zhì)量檢查評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》以及《廣東省病歷書寫與管理規(guī)范》的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)抽取的病歷進(jìn)行環(huán)節(jié)質(zhì)控，并對(duì)終末病歷進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組間住院天數(shù)及住院費(fèi)用比較

兩組間比較，觀察組的住院天數(shù)及住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明環(huán)節(jié)質(zhì)控能縮短COPD 臨床路徑患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，結(jié)果見表1。

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較（±s）

表1 兩組患者住院天數(shù)、住院費(fèi)用的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：aP＜0.05，bP＜0.01。

2.2 兩組間病歷評(píng)分及缺陷頻次比較

兩組間比較，觀察組的終末病歷評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而病歷缺陷頻次明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明環(huán)節(jié)質(zhì)控能能提高COPD 臨床路徑患者的終末病歷評(píng)分，降低病歷缺陷頻次，結(jié)果見表2。

表2 兩組患者病歷評(píng)分、缺陷頻次的比較（±s）

表2 兩組患者病歷評(píng)分、缺陷頻次的比較（±s）

注：與對(duì)照組比較：bP＜0.01。

2.3 兩組間的甲級(jí)病歷率、臨床路徑變異率及患者滿意率比較

兩組間比較，觀察組的甲級(jí)病歷率及患者滿意率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且臨床路徑變異率低于對(duì)照組，表明環(huán)節(jié)質(zhì)控能能提高COPD 臨床路徑病歷的甲級(jí)率以及患者滿意率，降低臨床路徑變異率，結(jié)果見表3。

表3 兩組患者甲級(jí)率、變異率、滿意率的比較

3 討論

近年來COPD 的發(fā)病人數(shù)呈逐年上升趨勢(shì)。COPD 是不可逆的氣道損傷，病程較長(zhǎng)，隨著疾病的進(jìn)展逐漸影響到患者的生活質(zhì)量，加重患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4-5]。羅倩[6]等對(duì)9 項(xiàng)中國(guó)的RCT 研究進(jìn)行了Meta 分析，表明臨床路徑能降低COPD 患者的住院費(fèi)用、減少住院天數(shù)，并能提高患者滿意度。由此可見，規(guī)范化的綜合治療有利于降低醫(yī)療資源的消耗，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

臨床路徑綜合多學(xué)科的整體醫(yī)療工作模式，實(shí)施過程中常受到多種因素的影響，包括信息化管理平臺(tái)的支持，環(huán)節(jié)管理等因素。環(huán)節(jié)質(zhì)控是環(huán)節(jié)管理重要的手段之一，其實(shí)時(shí)性、高效性的特點(diǎn)，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正，保證醫(yī)療質(zhì)量。研究表明，電子病歷環(huán)節(jié)質(zhì)控能有效較少病歷缺陷的發(fā)生，提高終末病案的質(zhì)量。黃先濤等研究發(fā)現(xiàn)基于病歷質(zhì)控的臨床路徑管理能顯著縮短2 型糖尿病患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，并能提高臨床路徑病案質(zhì)量。

本研究選取某三甲醫(yī)院2016 年1 月到2016 年12 月符合研究標(biāo)準(zhǔn)的256 例COPD 患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床路徑管理模式，而觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)控。結(jié)果表明，觀察組患者住院時(shí)間、住院費(fèi)用及臨床路徑的變異率低于對(duì)照組，且能提高患者對(duì)整體醫(yī)療的滿意率；觀察組終末病案的病歷評(píng)分、甲級(jí)病歷率顯著高于對(duì)照組，而缺陷頻次明顯低于對(duì)照組。此研究為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，試驗(yàn)結(jié)果表明，在臨床路徑管理實(shí)施過程中，環(huán)節(jié)質(zhì)控能降低住院時(shí)間、住院費(fèi)用及臨床路徑變異率，改善終末病案的質(zhì)量，提高患者對(duì)整體治療的滿意度。

綜上所述，通過對(duì)COPD 臨床路徑管理實(shí)施環(huán)節(jié)質(zhì)控，能縮短患者的住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用及臨床路徑的變異率，且能改善臨床路徑終末病案的質(zhì)量，提高患者對(duì)整體醫(yī)療的滿意度，值得醫(yī)療管理進(jìn)一步探討實(shí)施。