甲狀腺結節患者應用甲狀腺腺葉切除術治療的臨床價值

蘇子騰

（開平市第二人民醫院 外科，廣東 開平 529300）

0 引言

手術療法是目前臨床治療甲狀腺結節的常用手段，且術式類型較多，如集裝先腺葉切除術、甲狀腺次全切術和甲狀腺結節切除術等[1]。有報道指出[2]，對甲狀腺結節者行不同術式療法治療，由于缺少規范性，能對預后產生直接影響。所以，對手術療法的合理選擇非常重要。現就對甲狀腺結節患者應用甲狀腺腺葉切除術治療的療效情況做歸納如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以2016 年4 月至2019 年3 月我院接收的甲狀腺結節98 例患者為研究對象，排除伴手術禁忌癥者，伴妊娠期或哺乳期女性。根據數字隨機列表法分設對比組與研究組，在對比組（n=49）患者中，男29例，女20 例；年齡24-72 歲，平均（46.5±2.3）歲；病程1-2 年，平均（1.1±0.2）年；病癥類型：31 例單發，18 例多發。在研究組（n=49）患者中，男28 例，女21 例；年齡25-73 歲，平均（47.4±2.4）歲；病程1-2 年，平均（1.2±0.1）年；病癥類型：30 例單發，19 例多發。對比所有患者的臨床資料，組間性別和病程、年齡和病癥類型等數據結果相比無差異（P＞0.05）。

1.2 方法

給予研究組患者采取甲狀腺腺葉切除術，具體操作如下：對皮瓣進行游離，在頸闊肌深面和靜脈淺面處應用電刀將皮瓣分開，皮瓣應根據分離順序直至軟骨與胸骨切跡，電凝顯露白線，視野下最大程度暴露甲狀腺峽部，用組織鉗上提胸骨舌骨肌，將頸部肌群分開，若環結節直徑超出正常范圍，建議離斷頸前肌群，旨在能最大程度暴露甲狀腺，同時游離于上方部位，對神經盡可能保留。頸前肌群分后在甲狀腺正中靜脈部位游離，隨后用拉鉤牽拉頸前肌群至外側，并對胸骨肌與甲狀腺肌進行牽拉，防止闌尾與血管前夾甲狀腺，向上方對腺葉進行提拉。對頸前肌群與腺葉組織提拉時盡量保證動作輕柔，避免靜脈撕裂。將腺葉予以離斷，隨后用直角鉗對頸動脈鞘中間組織和腺葉后方疏松組織進行游離，待甲狀腺靜脈露出后，對腺葉結扎并將其組織離斷。用拉鉤對甲狀肌牽引時分離上級，沿著甲狀腺上級將血管上級分離后予以結扎。甲狀腺上級的切斷的開展應在游離動脈后進行，充分顯露喉返神經，向內側把甲狀腺提起，使甲狀腺動脈能最大程度暴露出出來，甲狀旁線血管應在對甲狀腺分支確定后盡可能予以保存，動脈離斷。對靜脈進行離斷處理，若喉返神經在食管氣管溝部位顯露出來則需要對其予以驗證，游離下架，操作期間盡可能靠近甲狀腺并切斷靜脈。對韌帶加以固定，若甲狀腺貼近韌帶，則需要先把其切斷隨后給予結扎。對結扎情況的觀察應在實施切斷前進行，其目的是能使出血發生減少，腺葉應在Berry 韌帶離斷后對其牽拉至上，用電刀把甲狀腺側葉峽部切斷前后應先將其組織離斷。對殘端結扎進行縫合，縫合時應用8 字縫合法進行，切除甲狀腺腺葉與峽部組織。對切口實施縫合，并用醫療專用生理鹽水實施實施沖洗，依次縫合切口。

1.3 觀察指標

分析研究兩組的手術指標情況，以及兩組不良反應發生情況。

1.4 統計學分析

數據處理用SPSS 23.0 軟件，組間手術指標評定用t檢驗，組間不良反應率評定用卡方檢驗。P＜0.05 指對比有差異。

2 結果

2.1 對比兩組手術指標

對比組的出血量明顯高于研究組；而下床活動時間、手術時間及住院時間均明顯長于研究組，差異大（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組手術指標（±s）

表1 對比兩組手術指標（±s）

2.2 對比兩組不良反應率

對比組的不良反應率為28.57%，明顯高于研究組的10.20%，差異大（P＜0.05），見表2。

表2 對比兩組不良反應率[n(%)]

3 討論

甲狀腺結節是臨床多發且常見癥，雖然對于此病癥者臨床多選擇行手術療法治療，但在對術式的選擇方面仍有存在爭議[3]。上述術式療法的應用易導致甲狀腺癌組織殘留，提高甲狀腺癌復發，因此需要再次上述手術治療。因患者伴甲狀腺手術史，從而能一定程度改變局部解剖結構和粘連問題，使后續操作難度加大，易導致喉返神經和甲狀旁腺受損癌[4]。開展腺葉切除術，能有效避免惡性腺體的殘留，防止患者因癌組織殘留導致局部復發。本研究以我院接收的甲狀腺結節98 例患者為對象，經對上述闡述的歸納總結，并結合所得結果得出，開展甲狀腺腺葉切除術治療，對改善患者病情具有重要作用，提高預后[5-6]。

總之，對甲狀腺結節患者行甲狀腺腺葉切除術治療，能縮短手術時間，使手術出血量減少，促進患者術后恢復，降低不良反應發生，安全性高，值得應用推廣。