三維適形與調強放療對宮頸癌的療效分析

劉莉

（德陽市人民醫院 腫瘤科放療室，四川 德陽 618000）

0 引言

在臨床中宮頸癌在女性人群中是一種較為常見的惡性腫瘤，此種疾病嚴重威脅女性身體健康，而且具有比較高的發病率以及死亡率，相關數據表明近年我國宮頸癌的發病率呈現出了一個不斷增長的趨勢，因此必須引起社會的高度重視[1]。一般來講在宮頸癌的治療過程中醫護人員常用的治療手段是將手術治療與化療、放療相結合來為患者進行治療。而在為患者選擇放療方法時三維適形和強調放療是較為常用的兩種治療技術。其中，三維適形放療技術是根據患者病灶靶區的大小、形狀選擇合適的放療劑量以及放療藥物的分布，此技術可以對局部病灶進行快速有效的控制，有效降低放射損傷，對患者的傷害較低，而強調放療則是在三維適形放療的技術上發展而來，通過使用此技術來進行放療可以有效減少射線對正常組織的損傷[2]。在本研究中我們通過使用兩種不同的放療方法為宮頸癌患者進行治療，比較兩者的放療效果以及不良反應的發生率，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

在本研究的所有病例來自2014 年1 月到2015年1 月這一年來在我院進行治療的宮頸癌患者共計100 例，所有患者年齡在32-65 歲，平均（49.1±3.4）歲。按照患者及家屬的意愿為其進行分組，其中對照組患者有50 例，以FIGO 為患者進行分期后發現在此組中有ⅠB 期患者32 例、ⅡA 期患者18 例，而且在此組中患者的病理分型為腺癌21 例、鱗癌14例和鱗腺癌15 例。另外在治療組有患者50 例，以FIGO 為標準為患者進行分期后發現在此組中有ⅠB期患者31 例、ⅡA 期患者19 例，此組的病理分型為有腺癌患者19 例、鱗癌患者17 例和鱗腺癌患者14 例。所有參與本次研究的患者均排除了神經和精神系統類疾病，嚴重的心腦血管疾病、其他類型的惡性腫瘤等疾病，經比較發現兩組患者的各項參數未有顯著性差異，各患者及其家屬均對此研究知情并簽訂了知情同意書，我院醫學倫理委員會對此項研究也做了審核與批準。

1.2 治療方法

（1）放療方法：①圖像采集為病人選取仰臥位體位，在掃描時要適度憋尿以充盈膀胱，以腹部熱塑體膜固定，雙手抱住頭部，使用CT 為病灶部位進行掃描，掃描層5 mm，范圍從胸10 水平處一直到恥骨聯合水平，將所采集的圖像數據傳到治療系統中。②設計靶區區域以及放療計劃根據圖像采集信息為患者進行靶區勾畫，臨床靶區包括瘤床、部分陰道組織以及宮旁組織等區域，并避開較為重要的小腸、直腸、膀胱等器官。為對照組患者進行三維適形放療，使用瓦里安直線加速器，采用6MVX 射線，應用4 野盒式照射，照射角度分別為0°、90°、180°和270°2 Gy/次，5 次/周，總劑量為50Gy。為治療組患者采取強調放療，使用瓦里安直線加速器，采用6MVX 射線，應用5 野調強技術，照射角度分別為0°、72°、144°、216°和270°劑量與方法同治療組。當放療23 次后，為兩組患者再次進行兩次腔內后裝治療，6Gy/次，1 次/周。

（2）化療方案：在放療的同時為患者使用順鉑進行化療治療，給藥途徑為靜脈滴注，劑量為30-40 mg/m2，一周一次，連續化療6 周。

（3）日常護理：為患者營造一個良好的治療環境，保證病房內的溫度和濕度處于一個適宜狀態，積極與患者進行溝通，避免患者的情緒產生較大波動指導患者合理膳食，保證患者能夠攝取到高熱量易消化的食物，如雞蛋、牛奶等。

1.3 觀察指標

①經過一段時間的放療后分析比較兩組患者的治療總有效率：若患者的病情得到控制，患者的血液、消化趨于正常，生活質量較高記為完全緩解（C R）；患者病情穩定，并在控制范圍之內，偶見較為輕微的頭暈、便秘等不良反應，不影響日常生活質量，記為部分緩解（PR）；患者的病情基本被控制，偶見頭暈、便秘、以及血象異常記為疾病穩定（SD）；若患者的病情持續性加重，并出現癌痛以及較為嚴重的不良反應記為疾病進展（PD）。治療的總有效率=CR+PR。②統計兩組患者的不良反應發生狀況，如白細胞、血小板水平異常，是否因放療造成局部炎癥如膀胱炎和直腸炎，是否出現發熱、眩暈、肢體運動障礙等不良反應。③跟蹤隨訪患者的治療周期結束后，為患者建立健康追蹤檔案，統計兩組患者的一年、兩年、三年的復發率及生存率，治療結束一年內每三個月為患者進行一次隨訪調查，并進行體檢。治療周期結束一年后每六個月為患者進行一次隨訪。

1.4 統計學分析

本研究采用數學統計軟件SPSS 23.0 進行分析，計數資料使用百分率的形式來進行表示，數據之間的對比采用經卡方檢驗，若P＜0.05 表示差異顯著具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果分析

經統計研究發現，兩組患者的治療總有效率未見有明顯差異，其中治療組患者中病情完全緩解的患者有26 例，病情部分緩解的患者有19 例，治療的總有效率為90%。而在對照組中治療總有效率為88%。經統計學分析發現，差異沒有顯著性差異，具體如表1 所示。

表1 兩組患者的治療有效率比較[n(%)]

2.2 兩組患者的不良反應發生率分析

經過一段時間的治療后兩組患者均發生了較為明顯的血小板、白細胞降低的不良反應。但在其他的不良反應中，治療組患者的發生率顯著低于對照組。經統計，治療組患者的不良反應發生率為30%，顯著低于對照組患者的66%，具體如表2 所示。

表2 兩組患者的不良反應發生率分析[n(%)]

2.3 兩組患者的跟蹤隨訪分析

經隨訪記錄可知，治療組患者的一年存活率為96%，未出現復發病例，兩年存活率為90%，出現2例復發患者，三年的存活率為88%，出現6 例復發患者。對照組患者的一年存活率為94%，未出現復發病例，兩年存活率為88%，出現3 例復發患者，三年的存活率為86%，出現7 例復發患者，經比較兩組數據未有顯著性差異，具體如表3 所示。

表3 兩組患者的存活率及復發率比較[n(%)]

3 討論

目前宮頸癌在全球婦女人群中是最為常見的惡性腫瘤之一，據統計此類疾病的發病率排在第三位，僅僅次于乳腺癌和結直腸癌。宮頸癌主要分為兩種，一種為鱗狀上皮細胞癌，占發病人群的75%左右，另一種為腺癌，發病率在25%左右。在對于宮頸癌的治療上，對于處于Ib 和IIa 期的較為年輕患者一般采用保留卵巢功能的廣泛性子宮切除術和盆腔淋巴結清除手術，并在治療過程中為患者進行放療和化療。對于老年患者人群和難以進行手術的患者則直接為其進行放射療法。研究表明為宮頸癌患者實施放療時強調放療和三維適形放療是醫護人員常用的兩種技術手段。這兩種技術都可以根據患者的病灶特征來對放射劑量和形狀進行調整，因此具有非常強的局部病灶針對性，而且還可以有效避免病灶部位周圍組織和器官的損傷[3]。在本研究中強調放療和三維適形放療的治療總有效率沒有顯著差異，經過三年的跟蹤隨訪兩組患者的死亡率與復發率基本保持一致。因此這兩種技術均可適用于宮頸癌患者的治療，但由于強調放療是在三維適形放療的基礎上發展而來，在對于放射劑量及放射角度的控制上強調放療更加準確和靈活[4-5]，因此更有利于減少病灶周圍關鍵器官的放射損傷，使得患者不良反應發生的次數及程度都遠遠低于對照組，這極大提高了患者的生活質量，值得在臨床上進行推廣。