腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中體位變化對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)的影響分析

王仁康

（貴陽市烏當(dāng)區(qū)婦幼保健院，貴州 貴陽 550018）

0 引言

剖宮產(chǎn)手術(shù)的麻醉方式隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展而改善[1]。蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉方式在傳統(tǒng)麻醉方式中應(yīng)用效果較好，然而其調(diào)節(jié)麻醉范圍和時(shí)間的能力相對(duì)較弱，而且術(shù)后無法在椎管內(nèi)有效的鎮(zhèn)痛[2]。硬膜外麻醉雖然鎮(zhèn)痛效果不錯(cuò)，但起效較慢。腰硬聯(lián)合麻醉的方式可對(duì)上述兩種麻醉方式的不足之處進(jìn)行彌補(bǔ)，從而成為剖宮產(chǎn)麻醉的主要方式。本次研究以本院60 例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為研究對(duì)象，觀察并分析產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)與體位變化的關(guān)系，具體如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

2017 年5 月至2018 年5 月，本院婦產(chǎn)科60 例剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，分為觀察組30 例，觀察組年齡21-36 歲，平均（25.6±3.1）歲；對(duì)照組30 例，年齡20-36 歲，平均（25.5±3.4）歲，兩組一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有產(chǎn)婦均對(duì)研究內(nèi)容知情；自愿參與研究；簽署知情同意書；經(jīng)倫理會(huì)審核并批準(zhǔn)研究；均可進(jìn)行有效溝通。

排除標(biāo)準(zhǔn)；精神疾病者；認(rèn)知存在障礙者；文盲者；溝通存在障礙者。

1.2 方法

監(jiān)測兩組患者的血壓、心電圖、脈氧飽和度，同時(shí)進(jìn)行鼻吸氧和常規(guī)方式開放上肢靜脈輸液，兩組患者均采取腰硬聯(lián)合麻醉，其中觀察組采取坐位，對(duì)照組采取左側(cè)臥位。手術(shù)過程中對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行檢查并詳細(xì)、認(rèn)真記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者麻醉耗時(shí)情況，包括：麻醉至切皮耗時(shí)、至T5 耗時(shí)、至最高平面耗時(shí)。血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)：MAP、SBP、HR、SpO2。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 18.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量進(jìn)行t檢測，行（）檢驗(yàn)，P＜0.05 提示統(tǒng)計(jì)學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)

給藥前，對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；1 min、5 min、10 min 兩組指標(biāo)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表1 血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較（±s）

2.2 麻醉效果

兩組患者麻醉至切皮耗時(shí)、至T5 耗時(shí)、至最高平面耗時(shí)對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 麻醉效果對(duì)比（±s）

表2 麻醉效果對(duì)比（±s）

3 討論

腰硬聯(lián)合麻醉方式有很多優(yōu)點(diǎn)，如肌肉松弛效果顯著、阻滯完全、鎮(zhèn)痛效果好、起效迅速等，也具有預(yù)防術(shù)后感染的作用，同時(shí)可促進(jìn)產(chǎn)婦恢復(fù)速度，從而導(dǎo)致此麻醉方式在產(chǎn)科麻醉中得到廣泛認(rèn)可。然而，不同的麻醉體位將影響麻醉效果。

有關(guān)研究指出[3-4]，當(dāng)產(chǎn)婦處于坐位時(shí)，其脊柱會(huì)向前傾斜，從而擴(kuò)大了脊突之間的穿刺位置，提高首次穿刺成功的幾率，從而提高滿意度；坐位時(shí)，在機(jī)體較低部位藥物最先聚集，從而使得對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響小且緩慢；坐位時(shí)，藥物麻醉作用的時(shí)間常常是5-10 min，而平臥位時(shí)引起藥物已固定在局部范圍，從而到達(dá)最高平面的速度；坐位時(shí)，藥物在指定區(qū)域的聚集情況顯著，同時(shí)可改善主動(dòng)脈-腔靜脈受到壓迫程度，進(jìn)而提高安全性[5-7]。

本研究結(jié)果為，觀察組各指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，提示腰硬聯(lián)合麻醉下剖宮產(chǎn)術(shù)中，坐位對(duì)產(chǎn)婦血流動(dòng)力學(xué)影響較小，且麻醉用時(shí)較少，具有非常高的推廣應(yīng)用價(jià)值。