吻合血管游離腓骨移植治療股骨頭缺血性壞死的臨床研究

宋立杰，劉偉東，馮磊，史進(jìn)，馬曉波，李健偉

（齊齊哈爾市第一醫(yī)院，黑龍江 齊齊哈爾 161000）

0 引言

股骨頭缺血性壞死在臨床中較為常見，其是因多種因素使股骨頭血液循環(huán)受阻，或因先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、外傷等因素導(dǎo)致。髖關(guān)節(jié)放射性疼痛、活動(dòng)受限為該病的典型臨床癥狀，中青年人群為股骨頭缺血性壞死多發(fā)群體，如不及時(shí)給予有效干預(yù)措施，極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)股骨頭塌陷，具有較高的致殘率。近幾年來，股骨頭缺血性壞死患者數(shù)量正不斷增加，對(duì)其生命安全及生活質(zhì)量均造成了嚴(yán)重威脅[1-2]。為避免上述情況發(fā)生，臨床中務(wù)必要采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施，以提高股骨頭缺血性壞死患者生活質(zhì)量，使其早日回歸正常工作與生活中。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院門診收治的單側(cè)股骨頭缺血性壞死患者為例（收治時(shí)間：2019 年1 月至2019 年6 月，收治例數(shù)：70），其中男48 例、女22 例，平均（38.52±1.41）歲，病程（5.53±2.47）個(gè)月。70 例患者均確診為股骨頭缺血性壞死，采用Ficat 分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，II 期患者32 例，III 期患者38 例，均給予吻合血管游離腓骨移植治療，并將其手術(shù)前后分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，兩組患者均采用VAS 疼痛評(píng)分表、Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)其進(jìn)行評(píng)估并記錄。

1.2 方法

所有患者均給予吻合血管游離腓骨移植治療，詳細(xì)如下：

引導(dǎo)患者取仰臥位，并將其患側(cè)髖部適當(dāng)墊高，根據(jù)患者實(shí)際情況選用全麻或連續(xù)硬膜外麻醉，麻醉完畢后，密切監(jiān)測其各項(xiàng)生命體征，并常規(guī)消毒鋪巾。切除帶有2-3cm腓動(dòng)脈靜脈血管蒂的游離腓骨，將腓骨游離長度控制在6-8cm 之間，同時(shí)應(yīng)做好游離腓骨預(yù)處理，避免血管內(nèi)發(fā)生凝血現(xiàn)象，在操作過程中，應(yīng)避免對(duì)其腓骨長肌周圍腓淺神經(jīng)造成損傷。在其患側(cè)股骨頸前方處進(jìn)行開槽，以將股骨頭頸內(nèi)壞死骨質(zhì)徹底清除，清除后將游離腓骨植入，并采用可吸收螺釘進(jìn)行固定，最后將其腓動(dòng)靜脈與旋股外側(cè)動(dòng)靜脈進(jìn)行吻合。術(shù)后叮囑患者應(yīng)臥床休息6 周，同時(shí)給予皮下注射低分子肝素及口服阿司匹林抗凝。術(shù)后約6 周可部分負(fù)重，6 個(gè)月后可完全負(fù)重。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者疼痛評(píng)分；②兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 療效評(píng)價(jià)

①采用VAS 疼痛評(píng)分量，該量表滿分為10 分，0 分為無痛，1-3 分為輕微疼痛，4-6 分為中度疼痛，7-10 分重度疼痛，并將兩組患者疼痛程度評(píng)估結(jié)果進(jìn)行對(duì)比。②采用Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分量表，該量表滿分100 分，總分低于70 分為預(yù)后效果差，總分在70-79 分之間為預(yù)后效果一般，總分在80-89分之間為預(yù)后效果良好，總分在90 分及90 分以上為預(yù)后效果優(yōu)良，記錄并對(duì)比兩組患者Harris 評(píng)分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將數(shù)據(jù)納入SPSS 21.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，（P＜0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組II、III 期患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較（±s）

表1 兩組患者VAS 疼痛評(píng)分比較（±s）

2.2 兩組患者Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

實(shí)驗(yàn)組II、III 期患者Harris 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組患者（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組II 期患者Harris 評(píng)分比較（±s）

表2 兩組II 期患者Harris 評(píng)分比較（±s）

3 討論

伴隨著我國醫(yī)療技術(shù)的飛速發(fā)展，吻合血管游離腓骨移植治療術(shù)也在臨床中逐漸應(yīng)用，并取得了較好的治療效果，已然成為治療股骨頭缺血性壞死的主要措施[3-5]。此種治療方式主要是通過減壓股骨頭髓芯壓力，并中斷股骨頭內(nèi)高壓與缺血情況，在此基礎(chǔ)上，將股骨頭內(nèi)壞死骨質(zhì)徹底清除，可有效避免股骨頭發(fā)生自我修復(fù)，以最大程度防止股骨頭塌陷，同時(shí)植入帶血管腓骨，并進(jìn)行固定，有效避免了因切開款關(guān)節(jié)囊從而降低整體骨關(guān)節(jié)功能[6-8]。本文將我院70 例股骨頭缺血性壞死患者采用Ficat 分期標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分期，均給予吻合血管游離腓骨移植治療術(shù)，并將其手術(shù)前后分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組。結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組II 期、III 期患者VAS 評(píng)分均低于對(duì)照組，且Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分明顯更高（P＜0.05）。

綜上所述，對(duì)于II 期、III 期股骨頭缺血性壞死患者采用吻合血管游離腓骨移植治療術(shù)，可有效提升其總體預(yù)后效果，可作為II 期、III 期股骨頭缺血性壞死患者的首選治療措施。