卒中繼發認知功能障礙采用百會長留針法的效果評價

劉芷妤

（黑龍江省中醫醫院南崗分院 針灸四科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

在臨床上，缺血性腦卒中雖然很少會短期內迅速致人死亡，但是本病其復發率、致殘率均居高不下[1]，給患者本人、家庭及社會均造成了沉重負擔。而本病繼發的認知功能障礙其最主要的并發癥之一，這對患者的臨床預后造成的影響最為深重。為此，我院近年來開展了卒中繼發認知功能障礙的臨床專項研究，充分發揮中醫針刺傳統優勢，應用百會長留針法實施臨床干預，收效確切，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究群體均系我院2016 年3 月至2018 年10 月確診并收治的卒中繼發認知功能障礙患者，合計112 人。其中男62 人、女50 人。年齡51-82 歲，平均（67.9±8.1）歲。病程7-26 d，平均（15.2±2.1）d。所有患者均經CT 或MRI 確診，經中醫辨證為呆病、氣虛血瘀證[2]。同時排除腦出血、阿爾茨海默病、重度腦萎縮、既往精神病史、既往智力低下、本次研究方法過敏等不適宜納入研究的類型。將全部患者按隨機數字表法分為研究組和對照組，每組56 人。兩組一般資料對比無顯著差異（P＞0.05），故具有可比性。

1.2 研究方法

（1）對照組：本組給予常規神經內科標準化方案治療，包括促進腦部血液灌注、營養腦神經、抗血小板等專科治療，并根據患者固有的其他伴發疾病給予干預，控制其基礎指標。同時給予其認知功能康復治療，涵蓋作業治療、物理治療、語言能力練習及綜合認知訓練。認知功能康復治療每周3 次，合計治療4 周。

（2）研究組：本組在應用與對照組全部相同的治療方案意外還給予針刺治療，針刺百會穴并給予長留針。患者端坐，醫師立于其對面，常規消毒后，以一次性無菌毫針沿督脈循行走向，將針尖進針方向調整至于頭皮產生30°夾角，并快速刺入百會穴，待針尖刺入帽狀腱膜下層時，將針體放平，使針垂直于額狀面，刺入深度35 mm，得氣后，將針柄剪斷，使頭皮外側只保留5 mm 長度的殘針，而后實施24 h的留針。次日起針時以干棉球按壓針孔的同時迅速拔針，而后持續對針孔以棉球按壓，充分止血后即可。該治療隔日1 次，每周3 次，合計治療4 周。

1.3 觀察指標

（1）綜合評分[3-5]：對比兩組治療前后NIHSS評分、MMSE 評分、MoCA 評分、中醫證候積分。

（2）療效判定[6]：首先觀察兩組的療效指數，該數值為治療前后MMSE 評分差值的絕對值與治療前MMSE 評分的比值×100%。療效指數超過20%為顯效，不低于12%且不高于20%為有效，低于12%為無效。將顯效與有效納入總有效率統計中。

1.4 統計學分析

本次應用SPSS 21.0 軟件分析數據，計量資料以均數±標準差表示，數據對比采用t檢驗，計數資料對比給予卡方檢驗，P＜0.05 則差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組疼痛指標對比

兩組治療前NIHSS 評分、MMSE 評分、MoCA 評分、中醫證候積分無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組NIHSS 評分、MMSE 評分、MoCA 評分、中醫證候積分均比治療前顯著改善（P＜0.05），研究組改善幅度顯著更好（P＜0.05），見表1。

表1 兩組綜合療效指標對比

2.2 兩組療效對比

研究組顯效、有效、無效對應例數分別為34、17、5，總有效率91.07%。對照組相應例數為19、24、13，總有效率76.78%。研究組總有效率顯著更高（P＜0.05）。

3 討論

在臨床上，卒中后認知功能障礙在所有的卒中后并發癥中占比40%-70%。而此類患者若不能得到及時有效的治療，約30%的患者最后將智力永久受損，發展為終生癡呆。此類患者接受常規神經專科治療及單純認知功能康復訓練所能起到的效果業已瓶頸，亟待新療法的引入以改善患者的預后。

中醫學并無認知功能障礙這一病名，而結合患者的癥狀體征，可將其歸入“呆病”的范疇。本病的病機多系腎精虧虛，而后可致腦髓失養，而氣虛血瘀患者又兼氣機不暢、瘀血內阻久而生痰，腦內痰瘀之邪日盛使得終神機失用，發為癡呆。現代人加之食飲無度、情志不節、作息紛亂、以欲竭其精，更導致其后天腎精過度損耗，進而腎氣不足，氣虛則血滯，生為痰飲壅塞腦絡，因而氣虛血瘀為呆病發生的最主要證候。有鑒于上述分析，從督論治應用于本病的可行性即得以彰顯。

本次取穴的百會穴是督脈要穴，首先，取穴于督脈，系督脈與腦髓相通達的同時還交匯諸經，經由十二正經與任督二脈的氣血灌注，能夠輸送臟腑精氣至腦髓，涵養元神，因而督脈在人類日常的意識、思維、精神、肢體動作等高階智力活動中有著重要的生理調節作用。其次，百會穴還是系十二正經中手足三陽經的交會腧穴，通達周身，匯聚全身之氣，取穴百會能夠通達氣血、提振陽氣、疏通經絡，故歷來為針灸醫家治療腦病所推崇。而本次使用的長留針法能夠使穴位長時間得到穩定持續的刺激，更能促進氣血激發及經脈循行，以涵養腦髓，故可有效恢復患者的心智。

本次研究中，研究組治療后NIHSS 評分、MMSE評分、MoCA 評分、中醫證候積分顯著優于對照組，總有效率顯著更優，說明卒中繼發認知功能障礙采用百會長留針法可顯著認知功能的恢復，療效確切，臨床應用價值顯著。