超聲診斷三尖瓣閉鎖1例

田 瑩，王 洲，王 超，李 健，劉曉燕，陸 靜

(1.亳州市人民醫院超聲科,2.影像科,安徽 亳州 236800)

圖1 三尖瓣閉鎖超聲表現 A.左心房、左心室體積增大，右心室體積較小，三尖瓣處見較厚肌性組織(箭)，房間隔及室間隔見回聲脫失； B.室間隔見左向右紅色分流信號 (LA：左心房；LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室)

患兒女，雙胎之一，出生3天，因紫紺、聽診心臟雜音接受心臟彩色多普勒超聲檢查。心臟彩色多普勒超聲：左心房、左心室增大(橫徑分別約18.0 mm、21.2 mm)，右心室偏小(橫徑約10.1 mm)，右心室、右心房連接處未見正常瓣膜回聲，見較厚肌性組織回聲(圖1A)，回聲較強，未見瓣膜開放及關閉活動；房間隔及室間隔均可見回聲連續中斷，僅心房頂部見長約3 mm房間隔結構；主動脈起自左心室，肺動脈起自右心室，肺動脈瓣膜增厚，回聲增強，動脈導管未閉。CDFI：房間隔見右向左分流信號，室間隔近十字交叉處見左向右分流信號(圖1B)，肺動脈瓣口測得高速血流信號，肺動脈與主動脈之間見左向右分流信號。超聲診斷：三尖瓣閉鎖合并室間隔缺損(膜周部)、房間隔缺損(繼發孔型)、肺動脈瓣輕度狹窄、動脈導管未閉。患兒后轉入上級醫院接受手術治療。

討論三尖瓣閉鎖是一種少見的紫紺型先天性心臟病，約占嬰兒先天性心臟病的1.1%～2.4%。三尖瓣閉鎖常伴有其他異常，如房間隔缺損、室間隔缺損、右心室發育不良、左心房/室擴大、動脈導管未閉、大動脈轉位等。本例患兒三尖瓣閉鎖合并房間隔缺損、室間隔缺損，肺動脈瓣狹窄，右心室發育不良等。三尖瓣閉鎖一般預后差，若不及時進行手術治療，多數患兒可早期死亡。本病需與以下疾病相鑒別：①左心室型單心室(殘余心腔位于右側時)，心室腔內無室間隔結構回聲，可見二尖瓣及三尖瓣兩組瓣膜回聲，且三尖瓣有開閉活動；而三尖瓣閉鎖患者心室腔內有室間隔結構回聲；②右側房室無連接，于原三尖瓣位置出現呈三角形的含脂肪類組織的纖維帶，直接連于二尖瓣瓣環位置，無瓣環及瓣葉組織，致使右心房與左心室之間血流無法流通；而三尖瓣閉鎖在三尖瓣位置有瓣環結構。