腎上腺碰撞瘤1例

汪蘭英，李偉博，秦 愷，馬文晶，葛樹杰，李芳巍

(1.牡丹江醫學院附屬紅旗醫院核醫學科，2.泌尿外科，黑龍江 牡丹江 151000)

圖1 腎上腺碰撞瘤 A.冠狀位增強CT； B.增強CT動脈期； C.增強CT靜脈期(紅箭示血管瘤，綠箭示腺瘤) 圖2 病理圖(HE，×40)

患者男，50歲，主訴“偶有腰部疼痛”，高血壓病史7年余，平素血壓為160～170 mmHg/90～115 mmHg。入院查體：血壓156 mmHg/92 mmHg，余未見異常。實驗室檢查未見明顯異常。CT檢查：左腎上腺見不規則形腫塊，大小約1.4 cm×3.0 cm×4.3 cm，可見包膜及分隔，其內密度不均，增強掃描腫塊內各部位強化方式明顯不同(圖1A)，腫塊內部分病灶動脈期邊緣呈花斑樣強化(圖1B)，靜脈期對比劑向病灶內部填充(圖1C)，延遲期均勻強化，其余部分病灶動脈期輕度強化，靜脈期及延遲期強化程度減低。行腹腔鏡下腎上腺病變切除術，術中見金黃色病灶，部分區域有包膜，剖開見2個囊腔及1塊淡黃組織。術后病理：鏡下見部分瘤組織細胞含有豐富胞漿，部分瘤組織由擴張的血管構成(圖2)。病理診斷：腎上腺皮質腺瘤合并血管瘤。

討論腎上腺碰撞瘤是一種罕見的腫瘤，是不同的腫瘤生長于同一腫塊內，緊密相連卻無病理組織的混合，分界清晰。腎上腺碰撞瘤根據其組成成分進行命名，常見的組成成分為腎上腺腺瘤、髓樣脂肪瘤及轉移瘤，血管瘤少見。本例碰撞瘤影像表現典型，2種腫瘤各有完整的包膜，分界清晰，且增強掃描各有特點；其中腺瘤部分由2個獨立的腺瘤組成，總體積較大，位于血管瘤上方；而血管瘤體積較小。臨床一般將密度小于 20 HU作為診斷腎上腺腺瘤的標準，腎上腺腺瘤增強掃描多于動脈期呈快速輕中度均勻強化，延遲期對比劑迅速廓清。腎上腺血管瘤是起源于間葉組織的良性腫瘤，臨床罕見，無特異性臨床癥狀，常因偶然發現就診，也有部分患者因腫瘤體積較大壓迫鄰近器官出現如腰痛、腹脹等癥狀。腎上腺血管瘤典型影像學表現為CT平掃呈圓形或類圓形低密度影，邊界清晰，病灶內多有彌漫性鈣化，增強掃描動脈期病灶邊緣斑片狀強化，靜脈期及延遲期對比劑向病灶中心填充，出血、壞死區域不強化。臨床中如發現在腎上腺的同一腫塊內影像表現明顯不同，需考慮碰撞瘤。