睪丸平滑肌瘤超聲表現1例

劉學琳，張建蕾

(延安市人民醫院超聲診斷科，陜西 延安 716000)

圖1 睪丸平滑肌瘤 A.聲像圖(LTS：左側睪丸；M：腫物)； B.CDFI圖； C.病理圖(HE，×100)

患者男，60歲，因“發現左側陰囊內腫物2年余，近半月墜脹不適”就診；無陰囊外傷及感染病史。查體：左側陰囊增大，其內捫及約4.5 cm×2.5 cm橢圓形實性腫物，質中，有彈性，活動度較差，局部無觸痛。實驗室檢查：甲胎蛋白2.86 ng/ml，癌胚抗原1.10 ng/ml。超聲檢查：左側陰囊內睪丸下方探及約4.97 cm×2.41 cm實性低回聲腫物(圖1A)，內回聲不均勻，可見數個弱或無回聲區分布；CDFI示病灶內部可見稀疏血流信號，周邊可見條線狀血流信號(圖1B)；PW動脈血流頻譜：收縮期峰值流速22 cm/s，阻力指數0.65；左側附睪受腫物影響顯示不清，右側睪丸、附睪及陰囊未見異常，雙側腹股溝區未見腫大淋巴結。超聲提示：左側陰囊內睪丸下方實性占位病變。遂行左側陰囊內腫物切除術，術中完整剝離腫物。術后大體病理：左側睪丸下方灰紅結節組織，表面被覆光滑包膜，切面灰白、質韌。免疫組織化學：SMA(+)、Desmin(+)、Vimentin(+)、S100(-)、Bcl-2(-)、CD34血管(+)、AE1/AE3(-)、CK5/6(-)、CR(-)、Ki-67(1%+)。病理診斷：(左側睪丸)平滑肌瘤，伴玻璃樣變性(圖1C)。

討論睪丸平滑肌瘤是臨床罕見的睪丸良性腫瘤，通常為單側發病，以左側多見，好發年齡為40～60歲。本病發病原因尚不明確，可能與外傷、感染、激素異常、遺傳等有關。患者初期一般無明顯癥狀，多因觸及陰囊內腫物就診，較大者可有陰囊墜痛不適感。腫物多位于睪丸上下兩極或靠近白膜，大小不等，生長緩慢。睪丸腫瘤標志物均為陰性，無性激素相關癥狀。超聲檢查是睪丸腫瘤的主要影像學檢查方法，不僅能實時動態觀察陰囊內腫物病變部位、大小、性質、血流情況及與周圍結構組織的關系，還能觀察后腹膜、同側腹股溝區及腎門淋巴結是否腫大。本病僅靠超聲檢查難以明確診斷，常需結合患者病史、年齡、臨床癥狀、檢驗結果等綜合分析，最終確診依靠病理及免疫組織化學結果。鑒別診斷：①精原細胞瘤，常見于中青年男性，多表現為均勻低回聲，內部血流一般較豐富；②表皮樣囊腫，典型表現為洋蔥皮樣改變，周邊呈蛋殼樣鈣化，通常無血流顯示。治療睪丸平滑肌瘤的方法取決于腫物大小、癥狀及有無并發癥，大多數以局部手術切除為主，預后較好。本例患者術后半年復查陰囊超聲未見異常，全身狀況良好，長期療效仍需觀察。