心臟CEUS診斷肝癌右心室轉移1例

譚雪瑩，任衛東，李 穎，張昕彤，張 晶，劉越佳

(中國醫科大學附屬盛京醫院超聲科，遼寧 沈陽 110004)

圖1 肝細胞癌右心室轉移 A.注射造影劑達心室即刻CEUS圖像； B.注射造影劑約30 s后CEUS圖像； C.大體病理； D.病理圖(HE，×40) (A、B箭示右心室腔內造影劑濃聚；T：腫瘤；RVC：右心室腔；IVS：室間隔；RVAW：右心室前壁；LVC：左心室腔；AO：主動脈；CE：心包積液)

患者男，63歲，2年前患肝硬化后肝細胞癌并接受部分肝臟切除術，近半年胸悶、喘憋、活動耐量進行性減低。入院查體：叩診心濁音界增大，聽診心音遙遠，胸骨左緣2～3肋間聞及雙期粗糙、響亮雜音。心電圖示完全性右束支傳導阻滯、心室前側壁T波異常。實驗室檢查：血清肌鈣蛋白I 0.249 μg/L，腦鈉肽1 769 pg/ml。超聲心動圖：右心室內見實性中等回聲腫物，圖像質量欠佳。CEUS：注射造影劑后腫物快速呈不均勻高增強，自三尖瓣口至右心室心尖部，幾乎占據右心室，約92 mm×51 mm×50 mm，腫物邊緣粗糙，寬基底附于右心室側前壁，無明顯活動度，右心室流入道舒張期血流受阻所致的造影劑束變細，脈沖多普勒示該處血流速度加快，約2.0 m/s(圖1A)；注射造影劑后約30 s，造影劑到達心肌，腫物增強程度低于右心室前壁心肌，造影劑消退快于周圍心肌，呈“快進快出”(圖1B)。超聲診斷：右心室惡性腫物(考慮肝臟來源)，右心室流入道梗阻，大量心包積液。行右心室腫物切除術，術后大體病理示腫瘤碎組織表面凹凸不平，切面棕黃質中(圖1C)。鏡下見瘤細胞核大、有核仁、胞漿粉染，呈巢或索狀排列，可見血竇(圖1D)；免疫組織化學：Hepatocyte(+)，CD34(+)，CD31(+)，Ki-67(20%～30%)。病理診斷：肝細胞癌右心室轉移。

討論心臟惡性腫瘤以轉移性瘤較多，心臟轉移瘤常見來源依次為肺癌、乳腺癌、惡性黑色素瘤、淋巴瘤和白血病。惡性腫瘤轉移至心臟的方式常見為直接浸潤(如肺癌)、淋巴管轉移(如淋巴瘤)，多累及心包。原發性肝癌通過肝靜脈、下腔靜脈途徑播散至右心室者少見。本例患者有右心室流入道梗阻，因此切除右心室腫瘤以緩解癥狀、防止猝死及短期內右心衰竭，為姑息性干預。常規超聲心動圖鑒別診斷腫瘤有一定局限性，心臟CEUS可清晰顯示腫瘤的灌注情況，根據病灶邊緣、增強程度、增強均勻性鑒別其良惡性，對比明顯，避免流入道梗阻時彩色外溢造成的誤差。心臟轉移性腫瘤常與原發腫瘤的CEUS表現相似，臨床上應結合患者既往病史綜合診斷。