膀胱肉瘤樣癌合并膀胱憩室1例

湯文建，張體江

(遵義醫科大學附屬醫院影像科，貴州 遵義 563000)

圖1 SCUB合并膀胱憩室 A.CT平掃； B.增強CT示部分囊內條狀強化影(箭)； C.冠狀位CT延遲期示腫瘤邊緣及膀胱右側壁憩室； D.病理圖(HE，×200)

患者男，68歲，因“間斷下腹部疼痛伴肉眼血尿6個月”入院。查體未見異常。尿常規：尿潛血(+++)，白細胞(定量)40個/μl，紅細胞(定量)1 095個/μl。泌尿系超聲檢查提示膀胱占位，左腎結石。泌尿系CT：膀胱內見約6.2 cm×7.0 cm分葉狀軟組織團塊，內見多發囊狀低密度區(圖1A)，增強后實性成分呈延遲強化，部分囊內見條狀強化影(圖1B)；膀胱右側壁見1.4 cm×1.1 cm囊狀凸起(圖1C)。CT診斷：考慮膀胱癌并膀胱右側壁憩室。入院15天后行“經尿道膀胱鏡檢+血凝塊清除術+活檢術”，病理結果提示高級別浸潤性尿路上皮癌。6天后行經尿道膀胱腫瘤姑息性切除術，術中見膀胱小梁小房及憩室形成，少量血凝塊，左頂、側壁約6 cm×5 cm異常贅生物，廣基，沖水不動，沿腫瘤邊緣向中心切除腫瘤，腫瘤邊界不清，基底部深度不清并滲血明顯，未進一步切除。術后病理：鏡下見腫瘤細胞核大深染，異型性明顯，核分裂象多見，細胞排列不規則，極向紊亂(圖1D)。免疫組織化學：Vim(++)，CK(灶+)，CK5/6(散在+)，P40(灶+)，EMA(小灶+)，CK7(小灶+)，CD56(灶+)，Syn(—)，CgA(—)，S100(—)，SMA(—)，Ki-67(60%+)；符合膀胱肉瘤樣癌(sarcomatoid carsinoma of the urinary bladder， SCUB)。

討論SCUB約占膀胱腫瘤的0.3%，男女比例為3：1，平均確診年齡為66歲，中位生存期為14個月，臨床表現多見血尿，缺乏特異性。膀胱憩室為SCUB的危險因素之一，可繼發尿液潴留、感染、結石等，最終導致腫瘤發生。SCUB外觀呈息肉狀，廣基，表面常有潰瘍、出血，腫瘤多位于膀胱側壁，幾乎未出現于膀胱憩室內，目前治療以手術切除為主。

SCUB影像學表現具有一定的特征性，其平均直徑多>5 cm，呈分葉狀、菜花狀，易見壞死、囊變，增強后實性成分明顯強化，以延遲強化方式多見，常伴有淋巴結及遠處轉移。本例病灶最大徑為7 cm，位于膀胱左側、頂壁，呈分葉狀，可見囊變、壞死且多位于腫瘤外緣，增強后腫瘤實性成分呈延遲強化，合并膀胱憩室，但病灶位于憩室外，符合SCUB表現。腫瘤外緣囊變、壞死及囊內條狀強化可能是SCUB的特征性CT表現。SCUB的肉瘤樣化生可發生于腫瘤各個區域，因此囊性成分可位于腫瘤外緣；部分囊內條狀強化影可能對應肉瘤樣變內的新生血管或分隔。SCUB膀胱癌、膀胱轉移瘤及其他膀胱少見腫瘤鑒別困難，最終確診依賴病理檢查。