超聲診斷脾動脈假性動脈瘤1例

倪茂杰，劉 學

(1.重慶醫科大學附屬永川醫院超聲科，重慶 永川 402160；2.重慶市九龍坡區人民醫院超聲科，重慶 401329)

圖1 SAPA影像學表現 A.二維超聲示左上腹脾門區中等回聲腫塊，內囊性回聲，透聲不清晰； B.SMI示囊性回聲內沿瘤腔壁漩渦狀血流信號； C.CDFI在瘤體脾側探及血流信號，病變與脾側脾動脈關系密切； D.DSA示造影劑外滲入囊腔

患者男，51歲，因“反復上腹部疼痛不適3年，加重15天”就診。無高血壓、胰腺炎及外傷史。查體：腹軟，無壓痛及反跳痛，腹部未捫及異常腫塊。超聲檢查：左上腹脾門區探及大小約10.0 cm×9.6 cm的中等回聲腫塊，形態不規則，邊界不清晰，回聲不均質，內見范圍約6.1 cm×6.0 cm的囊性回聲，透聲不清晰(圖1A)，超微血流成像(superb microvascular imaging, SMI)技術囊性回聲內可探及漩渦狀血流信號(圖1B)，PW測得動脈血流頻譜，CDFI顯示血流與脾側脾動脈關系緊密(圖1C)。超聲診斷：左上腹脾門區脾動脈假性動脈瘤(splenic artery pseudoaneurysm， SAPA)。增強CT：脾胃間隙見一團狀高低混雜密度影，增強動脈期低密度區輕度強化，靜脈期明顯強化。CT診斷：脾胃間隙混雜密度占位，考慮血腫伴活動性出血。DSA：脾動脈遠端造影，可見造影劑外滲入囊腔(圖1D)，診斷為SAPA。該患者行脾動脈栓塞術，術后超聲復查示瘤腔閉塞、動脈破口無血流信號。

討論SAPA是一種相對少見但可能危及生命的血管疾病。多由胰腺炎、外傷、肝硬化、動脈硬化導致，其中胰腺炎是最常見原因。SAPA較小時患者多無明顯癥狀，瘤體較大可導致腹脹、腹痛等非特異臨床表現。SAPA破裂風險較高，且一旦破裂，死亡率高達90%，故確診后應立即治療。超聲和CT是目前常用的診斷SAPA的影像學方法，DSA是診斷SAPA的金標準。SMI是一種新的多普勒技術，通過利用新的算法顯示血流，可實現慢血流信號的可視化。本例患者經DSA證實為SAPA，超聲檢查左上腹脾門區可見中等回聲腫塊，內見透聲不清晰的囊性回聲，彩色多普勒在瘤腔脾側探及血流信號，提示與脾側脾動脈關系密切；應用SMI技術，可清晰顯示出瘤腔內沿瘤壁漩渦狀的血流信號，符合SAPA聲像圖表現。此例增強CT動脈期瘤體內僅見輕度強化，未見瘤體與動脈呈一致強化，分析原因可能是瘤體僅由動脈細小破口供血所致。CT和彩色多普勒在大多數情況下可以準確診斷假性動脈瘤，當動脈破口較細小而瘤腔較大時，動脈瘤內血流緩慢，CT和彩色多普勒超聲對于腫塊內微血管及低速血流的顯示存在局限性。SMI技術可以在不使用造影劑的情況下，清晰直觀的顯示瘤腔內的低速血流信息，敏感性高，是診斷SAPA的有效方法。