超聲診斷新生兒腹膜后寄生胎1例

陳淑臻，劉紅真，劉慶華，楊翠華，張愛英，呂宗燁

(1.山東省寧津縣人民醫院超聲科，山東 德州 253400；2.山東大學齊魯兒童醫院超聲科， 山東 濟南 250022)

圖1 腹膜后寄生胎 A.聲像圖示腫塊內脊柱樣強回聲(箭)； B.聲像圖示腫塊內雙下肢股骨干長軸(箭)； C.大體標本； D.病理圖(HE，×400)

患兒男，28天，發現腹腔占位3月余；孕22周時產前常規超聲檢查發現胎兒腹腔內囊實性腫塊，考慮良性畸胎瘤。入院后查體：體溫37℃，呼吸頻率22次/分鐘，心率89次/分鐘，神志清，反應一般，自主體位，全身淺表淋巴結未捫及；腹膨隆，腹壁靜脈顯露，右中上腹可觸及約9.0 cm×8.0 cm×7.0 cm質硬包塊，活動度可。超聲檢查：于右中上腹肝臟后下方探及約 8.7 cm×6.9 cm×6.6 cm混合回聲腫塊，包膜完整，包膜內側緣環繞無回聲區，中央見約7.4 cm×6.8 cm×6.0 cm不規則實性部分；腫塊回聲不均質，內可見排列整齊的脊椎體骨化強回聲(圖1A)、雙下肢骨化強回聲(圖1B)及雙側趾骨強回聲，2支類股骨長約2.87 cm；CDFI示腫塊內條狀血流信號與門靜脈及肝動脈血流信號相通；超聲提示：右上腹寄生胎。行腹膜后寄生胎切除術，術中于肝下方、小網膜后見約9.0 cm×8.0 cm×7.0 cm淡黃色腫瘤，包膜完整，門靜脈及膽總管緊貼腫瘤表面，門靜脈直徑約0.5 cm，膽總管擴張，直徑約0.5 cm，腫瘤供血血管為發自主動脈的細小動脈，直徑0.1 cm，腫瘤血液回流入門靜脈，回流靜脈直徑約0.2 cm。術后大體病理示畸胎樣腫物約7.0 cm×6.0 cm×5.0 cm，可見雙下肢、左上肢、口鼻輪廓及脊柱輪廓(圖1C)，頭部為8.5 cm×4.5 cm×0.1 cm囊狀結構，內外壁光滑；鏡下示寄生胎外鱗狀上皮纖維囊，內見骨、脂肪、呼吸道及神經上皮組織(圖1D)。病理診斷：(腹膜后)寄生胎/小胎性畸胎瘤(WHO 0級)。

討論寄生胎較罕見，發病率為1/500 000。發病機制：①“寄生雙胞胎理論”，單絨毛膜雙羊膜胚胎異常，其中一胎被包圍在另一正常發育的胎兒體內，且賴其供應血液；②“畸胎瘤理論”，屬于高度分化的成熟畸胎瘤。診斷寄生胎時，應符合以下1項以上條件：①封閉在一個密閉的囊內；②部分或完全被正常皮膚覆蓋；③具有可識別的部分大體解剖結構；④僅通過數條相對較大的血管附著在宿主部位；⑤位于緊鄰連體雙胞胎的附著部位或與神經管或胃腸道系統相連。寄生胎主要臨床表現為腫塊效應，超聲檢查對檢出寄生胎具有重要作用。本例超聲可見完整羊膜囊包裹的寄生胎位于腹膜后，其內有排列有序的脊柱回聲、四肢骨化強回聲及來自腹主動脈的滋養動脈及回流至門靜脈的靜脈血管。腹部腫塊中，寄生胎罕見，超聲可通過識別寄生胎的脊柱及肢體等內部結構而明確診斷。