鹽酸曲馬多配合塞來昔布超前鎮痛對關節松動術治療術后膝關節功能障礙療效的影響

薛紅新

（合水縣人民醫院骨科,甘肅 合水 745400）

膝關節功能障礙屬于臨床骨科的常見病及多發病，患者會出現運動無力，無法正常滿足功能需要，一般情況下，多見于外傷后關節、肌肉、骨骼受到損傷后導致。目前，臨床多采用關節松動術進行膝關節功能障礙治療，其目的是促進患者關節功能盡快恢復，最大程度減輕患者膝關節功能障礙，對該疾病治療方案的治療針對性較強，治療手段主要選擇兩大類型：關節的生理運動和附屬運動[1]。

臨床中許多患者在骨科的手術后會留存關節功能的障礙，在對其施以關節松動手術期間會形成激烈的疼痛感，一致讓患者的肌肉發生異常的緊張，進而抵抗限制關節松動手術的操作，使得恢復效果較差[1,2]。文章調研了鹽酸曲馬多聯合塞來昔布超前鎮痛對于關節松動手術治療手術后膝關節功能障礙效果的影響，現總結結果如下。

1 相關資料與方式

1.1 相關資料

選取68 例膝關節功能障礙者，均為合水縣人民醫院2015 年2 月至2017 年10 月間收治的住院患者。將其按照治療方案的不同隨機進行分為對照組及觀察組，兩組病例均為34 例，組一患者中女性和男性分別為12 例（35.29%）、22 例（64.71%），患者中最小年齡和最大年齡分別為：32 歲，64 歲，平均（46.84±0.12）歲，另外，組二患者中女性和男性分別為：10 例（29.41%）、24 例（70.59%），患者中最小年齡和最大年齡分別為：31 歲，65 歲，平均（46.29±0.14）歲，兩組患者的基本資料可比，無明顯的統計學差異，組間差異不大，（P＞0.05）。

1.2 方式

組一患者在關節松動手術以前沒有施以藥品進行服用。關節松動手術借助Maitland 手法，先鍛煉關節的附屬活動，接著鍛煉關節的被動生理活動，關節松動手法的程度通常是Ⅲ-Ⅳ級，最優是微微大于痛閾強度，暫停手法治療后，患者的疼痛感逐步消除，關節彎曲與拉伸訓練間隔＞2h；同時，依據患者的病情匯編肌力相關的鍛煉規劃，比如，患側下肢抬腿鍛煉，并在踝關節上綁扎沙袋，逐漸增大沙袋的重量。如上關節松動手術每日治療1 次。

組二患者在每次開展關節松動手術以前的2h中施以100mg 的鹽酸曲馬多（生產廠商是：北京華素制藥股份有限公司，規格是：50mg/片）聯合200mg的塞來昔布膠囊（藥品名稱是：西樂葆，生產廠商是：輝瑞制藥有限公司，規格是：200mg/粒）進行服用。全部患者都治療4 個星期。

1.3 療效評測

借助視覺模擬評定法（VAS）記錄4 個星期中兩組患者在松動手術前后的疼痛程度，0 分：沒有疼痛，10 分：無法耐受的激烈疼痛；測算兩組患者治療前后的膝關節彎曲與拉伸角度，測算期間規定患者處于俯臥位，將股骨縱軸當作固定臂，腓骨小頭及外踝連線當作移動臂，股骨外側髁當作軸心，經由醫護人員運用獨特的量角器測算患者的膝關節自彎至伸的主動關節運動程度，并選取平均值。

1.4 數據統計學調研

本次膝關節功能障礙治療實驗涉及的數據信息統一采用專用軟件SPSS20.0 分析，計量資料描述中，組間差異用t 檢驗，表示用±標準差，計數資料描述過程中，組間差異用χ2檢驗，表示用%，統計學意義判斷標準：P＜0.05。

2 結果

2.1 對兩組治療前后的VAS 評分進行對比

所選病例治療前的VAS 評分分組比較，組間差異不大，（P＞0.05）。不同方案治療后，組二的治療后的VAS 評分，與組一進行對比，組間差異較大，（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 比照兩組治療前后VAS 總分(，分)

表1 比照兩組治療前后VAS 總分(，分)

2.2 比照兩組治療前后膝關節主動拉伸角度、膝關節主動彎曲角度

組一治療前膝關節主動拉伸角度、膝關節主動彎曲角度對比組二，P＞0.05；與組一進行比較，治療后，組二的膝關節主動拉伸角度、膝關節主動彎曲角度均較優，P＜0.05；詳情見表2。

表2 比照兩組治療前后膝關節主動拉伸角度、膝關節主動彎曲角度(，°)

表2 比照兩組治療前后膝關節主動拉伸角度、膝關節主動彎曲角度(，°)

3 討論

世界衛生組織把疼痛闡明為組織受損或是潛在組織受損引發的不愉悅體會與情感感受。激烈的疼痛感不單會為患者帶來身心方面的傷害，引發身體各大系統產生改變，嚴重的還會阻礙到患者手術后的功能康復[3]。對于患者疼痛感把控不夠的問題，許多專家都在盡力尋求科學把控疼痛感的藥品與方法。在康復科接受的骨折或是受損手術后產生關節功能障礙的患者中，許多患者發生的關節黏連較重，開展關節松動期間會引發微創傷與疼痛介質分散，使得部分激烈疼痛感與同感靈敏化，讓許多患者由于疼痛感而拒絕開展康復治療；此外，激烈的疼痛感極易導致患者產生肌肉緊張，進而抵抗關節松動的操作，使得關節松動手術無法收獲較優的成效[4]。

膝關節在外傷后骨折、損傷關節或骨骺后經常導致膝關節功能障礙，而關節松動技術屬于一種針對性較強的治療手段，實驗將其用于治療關節功能障礙中，取得了一定的效果，可以盡快、盡好的修復膝關節功能，最大限度的減少膝關節功能障礙，通過本研究總結發現：該項治療手段適應以下幾種情況，應用可提升治療效果，具體表現為:疼痛，肌肉緊張及痙攣，可逆性ROM↓，進行性關節活動受限，功能性關節制動。此方案的禁忌癥有：急性炎癥、急性關節腫脹、未愈合的骨折等。

超前鎮痛是在損傷性刺激施加到身體以前予以的干預對策，防范中樞或是外圍神經產生敏感化，進而減退或是清除手術引發的疼痛感。超前鎮痛指出了，手術后疼痛囊括2 大時期，起始時期經由手術傷害引發，繼發時期經由創傷分散化學物質與酶引發。手術傷害極易提升患者脊髓背角神經元的興奮性，其后果是患者發生感覺擴充、疼痛敏感、疼痛連續時間增加等。組織受損會經過外圍機制讓受損感受器閾值下降發生周圍性致敏，還會刺激脊髓神經元，讓其興奮性上升而引起中樞致敏，對周圍性致敏與中樞致敏施以抑制能夠達成超前鎮痛的目標[5]。曲馬多是中樞鎮痛藥品，其具備多類陣痛機制，能夠運用到中度到重度疼痛的患者。曲馬多具備阿片激動的功能，可以抑制中樞神經元并攝入去甲腎上腺素與5-羥色胺，提升腦中單胺類神經遞質的濃度，減少疼痛的敏感性；與其余阿片藥品對比，曲馬多的耐藥程度與成癮程度較小，其不良反應產生的概率也極低。身體外圍敏化是與感覺神經末端露出在致痛物體或是炎性介質的條件中相關，所以，治療對策是防范致痛物體分散或是清除其活性；但是，常規的非甾體抗炎藥品無選擇性抑制環氧合酶（COX）-1 與COX-2，對于身體中的血小板、消化道與腎部功能都會帶來負性的影響，其臨床中的運用具備制約性，而塞來昔布可以借助特異性抑制中樞與外周中COX-2 的作用，阻隔花生四烯酸轉換成前列腺素與白三烯，進而抑制經由前列腺素施以介導的機械或是化學感受器發生增敏，達成鎮痛成效；且塞來昔布功能的半衰期是8-12h，可以保障長期的鎮痛成效。對組二患者應用聯合方案進行治療，與組一進行比較，取得了明顯的效果，具體表現在疼痛程度、膝關節主動拉伸角度、膝關節主動彎曲角度方面，組間差異顯著，P＜0.05，符合孫麗萍等[2]研究結果。

總之，在關節松動手術以前運用鹽酸曲馬多聯合塞來昔布施以超前鎮痛，可以舒緩關節松動手術引發的疼痛感，并改善膝關節的運動程度與下肢肌力，值得全方位推行與運用。