血府逐瘀湯治療老年缺血性腦卒中及對患者血液流變學及神經功能的影響

李棟山

（武威市中醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

缺血性腦卒中是腦部血液循環(huán)出現障礙，引起腦組織缺血、缺氧與壞死，進而出現機體神經功能缺失[1]，有文獻報道，本病在老年人群中具有較高的患病率、致殘率與病死率[2]。本病屬于中醫(yī)學“中風”范疇，我們通過多年臨床實踐，認為本病的發(fā)生以瘀血阻絡為主，可采用活血化瘀的治法，對老年缺血性腦卒中患者進行治療。因此本次研究通過對比常規(guī)治療的老年缺血性腦卒中患者與加用血府逐瘀湯治療的老年缺血性腦卒中患者血液流變學參數與神經功能的差異，以指導臨床治療，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2018 年3 月至2019 年5 月在武威市中醫(yī)院神經內科收治老年缺血性腦卒中126 例，年齡60～85 歲，病程1～48h，采用隨機數字表法將患者分為治療組與對照組，各63 例，兩組患者在性別、年齡、病程、病變部位、文化程度、婚姻狀況與醫(yī)療付費方式等一般資料之間的比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料對比

（續(xù)表1）

1.2 納入標準

納入：（1）根據中華醫(yī)學會神經病學分會2014年發(fā)布的《中國急性缺血性腦卒中診治指南》[3]明確診斷為腦卒中；（2）年齡在60～85 歲之間；（3）臨床資料完整；（4）患者或家屬知情同意并簽署本次研究知情同意書，且通過我院倫理委員會審核。

1.3 排除標準[4]

排除：（1）伴有惡性腫瘤者；（2）伴有嚴重臟器功能障礙者；（3）伴有血液系統(tǒng)疾病者；（4）伴有精神異常、意識障礙或不能配合檢查治療者；（5）對本次研究使用藥物過敏者；（6）拒絕參加本次研究，或臨床資料采集不完整者。

1.4 治療方法

對照組患者采用常規(guī)治療，包括抗凝、神經保護、降血壓、脫水降顱壓與對癥支持，同時結合言語治療、作業(yè)治療與運動治療及針對性護理。治療組患者在對照組基礎上采用血府逐瘀湯（桃仁12g、紅花9g、當歸9g、生地黃9g、川芎6g、赤芍6g、牛膝9g、桔梗6g、柴胡6g、枳殼6g、甘草10g）水煎服，1劑/d，分2 次口服。所有患者均以4 周為1 療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效

依據美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National institutes of health stroke scale，NIHSS）評分[5]的改變幅度判定臨床療效，治療后NIHSS 評分較治療前降低90%以上為臨床治愈，治療后NIHSS 評分較治療前降低50%至89%為顯效，治療后NIHSS 評分較治療前降低20%至49%為有效，治療后NIHSS 評分較治療前降低1%至20%則為無效，治療后NIHSS 評分較治療前增加則為惡化。總有效率=[1-（無效+惡化）/總例數]×100%。

1.5.2 血液流變學改變情況

比較兩組患者治療前后血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、紅細胞壓積（Hct）與纖維蛋白原（Fib）水平的差異。

1.5.3 神經功能改變情況

比較兩組患者治療前后NIHSS 評分，總分值0-45 分，分值越低表示神經功能恢復情況越好。經檢驗，該量表的重測信度0.856，Cronbach’s α 系數為0.894，提示NIHSS 評分量表具有良好的信效度。

1.6 統(tǒng)計學處理

本次研究數據采用SPSS18.0 統(tǒng)計軟件進行分析，兩組患者的年齡、病程、血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、Hct、Fib 與NIHSS 評分為計量資料且符合正態(tài)分布，計量資料采用均數±標準差（）表示，兩組間計量資料比較采用成組設計資料的t檢驗，其他資料為計數資料，采用例或例（%）表示，兩組間的計數資料采用χ2檢驗或非參數檢驗，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效比較

治療后治療組總有效率（92.06%）顯著高于對照組（66.67%），兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較

2.2 血液流變學參數比較

治療前，兩組患者的血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、Hct 與Fib 水平比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者的血液流變學參數明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組血液流變學參數顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者血液流變學參數比較（n=63，）

表3 兩組患者血液流變學參數比較（n=63，）

注：與對照組治療前比較，#t=0.388，0.109，0.567，0.062，0.468，均#P＞0.05；與對照組治療后比較，*t=9.349，16.284，17.586，9.345，22.557，均*P=0.000

2.3 NIHSS 評分比較

治療前，兩組患者NIHSS 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），治療后，兩組患者NIHSS 評分明顯低于治療前，治療前后比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），治療組NIHSS 評分顯著低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者NIHSS 評分比較

3 討論

缺血性腦卒中的臨床主要表現為局部腦組織缺血、缺氧和部分腦神經壞死［6］。有文獻[7-11]報道顯示，血管壁病變、心臟病和血流動力學的改變、血液成分和血液流變學改變、免疫系統(tǒng)疾病、凝血機制異常等均可引起腦梗死。目前，臨床上對于老年缺血性腦卒中患者的治療主要采用抗凝、神經保護、降血壓、脫水降顱壓與對癥支持治療[12]。大量文獻證實，中西醫(yī)結合療法用于老年缺血性腦卒中患者的治療期間發(fā)揮重要的應用價值[13]。

中醫(yī)學將缺血性腦卒中歸屬于“中風”范疇，明代吳昆所著《醫(yī)方考》云：“中風，手足不用，日久不愈者，經絡中有濕痰死血也”，說明痰瘀為中風病的致病因素之一。因此，可將通絡化瘀確定為中風的中醫(yī)治法之一。血府逐瘀湯見于清代王清任的《醫(yī)林改錯》，以桃紅四物湯合四逆散加牛膝、桔梗而成，為治療血瘀阻絡的經典方劑。全方重用了活血化瘀藥和行氣解郁藥，其中桃仁味苦性平，有破血行瘀之功效，為治療血瘀之要藥。《神農本草經》曰其“主瘀血，血閉癥瘕，邪氣，殺小蟲”。紅花味辛性溫，有活血止痛之功效，常與桃仁配伍，為活血化瘀的常用藥對。當歸味甘辛性溫，有補血活血之功效，明代張介賓在《本草正》中將其總結為“血中之圣藥”。生地味甘性微溫，有滋陰補血之功效，與當歸配伍，能養(yǎng)血活血，使祛瘀而不傷正，行氣而不傷陰。赤芍味苦性微寒，有清熱涼血、散瘀止痛之功效。川芎味辛性溫，有行氣止痛之功效，為血中之氣藥。由于血瘀則氣滯，因此本方在消解瘀血阻絡的同時，還能化解氣分之郁結，故用四逆散以透邪解郁，升陽救逆，再加上桔梗上達清竅、牛膝引血下行，則全方共奏理氣活血化瘀、行氣升陽救逆之功效?，F代實驗研究表明，本方具有抑制血栓形成、改善微循環(huán)、抑制動脈硬化及調節(jié)植物神經、解熱鎮(zhèn)痛消炎等作用[14-16]。

老年缺血性腦卒中患者由于腦血管腔狹窄與痙攣，導致血液黏度增加與血液凝聚性增加等改變。現代藥理學文獻表明，中風患者血液主要呈黏、聚、凝、濃等特征。而本次研究的兩組患者血液流變學參數（血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、Hct 與Fib）均出現不同程度的異常改變，證實了缺血性腦卒中與血液流變學參數的相關性。本次研究結果顯示，治療前，治療組與對照組患者的血漿黏度、全血黏度低切、全血黏度高切、Hct 與Fib 水平比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后兩組患者血液流變學參數明顯低于治療前，且治療組患者血液流變學參數的改善幅度明顯優(yōu)于對照組患者，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05）?？梢娧痧鰷兄诿黠@改善老年缺血性腦卒中患者血液流變學參數。而現代藥理學研究表明，血府逐瘀湯中紅花、桃仁具有抗血栓與抗凝的藥理作用，可促進血液微循環(huán)，改善血液流變學指標。同時方中枳殼、桔梗、川芎能促進腦組織供血，且川芎中的有效成分川芎嗪具有抑制血小板聚集，發(fā)揮抗血栓的藥理作用，可通過有效抑制細胞壁紅細胞聚集與白細胞黏附。因此，我們認為血府逐瘀湯對老年缺血性腦卒中患者血液流變學指標的改善具有重要意義。

有國外文獻報道[21]，老年缺血性腦卒中患者由于腦部供血不足，促進缺血性炎癥反應程度加重，增加炎癥趨化因子與細胞因子釋放，是局部腦水腫程度加劇，從而導致神經功能缺損。因此，我們對血府逐瘀湯治療老年缺血性腦卒中后的神經功能情況也進行了觀察與評估。本次研究結果顯示，治療前兩組患者NIHSS 評分比較差異無顯著性（P＞0.05），治療后兩組患者NIHSS 評分明顯低于治療前，治療前后比較差異具有顯著性（P＜0.05），其中治療組NIHSS 評分的降低幅度明顯優(yōu)于對照組，兩者比較差異具有顯著性（P＜0.05）。可見血府逐瘀湯有助于明顯改善老年缺血性腦卒中患者神經功能。我們推測血府逐瘀湯是通過減少炎癥因子釋放，抑制氧自由基反應，減輕腦水腫程度，減少神經元細胞凋亡，避免神經細胞內鈣離子超載，有效保護神經細胞，進而改善神經功能。因此，我們認為血府逐瘀湯在改善老年缺血性腦卒中患者神經功能同樣具有重要意義。

綜上所述，血府逐瘀湯治療老年缺血性腦卒中患者的臨床療效滿意，有助于明顯改善血液流變學及神經功能，值得臨床推廣應用。