腦卒中病人吞咽障礙康復治療現狀

黃子津　李艷明

【摘要】總結了腦卒中病人吞咽障礙的臨床護理研究現狀以及近年來康復治療的研究進展，包括腦卒中病人吞咽障礙的主要發生機制、如何進行早期的篩查與進一步的評估、康復訓練的時機選擇、康復治療現狀研究。以期為提高腦卒中后吞咽功能障礙病人的生命質量以及為管理腦卒中病人康復的醫護人員提供理論參考。

【關鍵詞】腦卒中;吞咽障礙;康復

【中圖分類號】R473 【文獻標識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0172-01

1腦卒中后吞咽障礙的發生機制

腦卒中的發病率逐年遞增，而對于卒中后吞咽障礙的發病機制仍存在爭議。國內外許多研究已明確了部分吞咽的重要位置，由于損傷部位不同會出現不同的臨床表現。大腦半球發生病變主要影響皮質吞咽中樞。皮質吞咽中樞的作用為啟動自主吞咽功能并調控口咽階段的過程。吞咽的強度和持續時間的吞咽中樞受到破壞，將會導致面部肌肉、咀嚼肌、舌肌無法協調性相互運動，最終表現為吞咽遲緩。

2早期吞咽障礙篩查與評估

腦卒中患者應在攝食或飲水前進行早期吞咽功能篩查，適宜時間為人院24小時內。如早期篩查結果出現異常，應由專業醫護人員進行深入且全面的評估。

2.1床旁檢查評估

目前臨床常用的篩查評估工具包括EAT—10吞咽障礙篩查工具、洼田飲水試驗等。目前，洼田飲水實驗是較常用和有效的篩查方法。實驗研究表明，洼田飲水試驗篩查吞咽困難的靈敏度為97.5%，特異度為20%。

2.2影像學檢查

2.2.1電視熒光吞咽造影檢查（VFSS）

電視熒光吞咽造影檢查（VFSS）是目前公認診斷吞咽障礙的金標準。它是在X線透視下，用于定位口、咽、喉、食管階段的結構病變和吞咽障礙的檢查。

2.2.2表面肌電圖（surface electromyography，sEMG）

通過表面粘附的電極片記錄在吞咽時，肌肉收縮所產生的生物電振幅、時間、強度的變化。sEMG著重于檢查吞咽過程中局部肌肉活動的持續時間和振幅以及時間序列，可以評定特定肌群的功能，為吞咽功能障礙提供了依據。

3康復現狀研究

3.1非侵入性腦刺激（NIBS）

NIBS是一種調節人腦功能的方法。在NIBS中，一個給定的神經元使用幾種不同的神經遞質來調節不同的中樞神經系統神經元。NIBS通常包括經顱磁刺激（TMS）、經顱直流電刺激（tDCS）。

3.2重復經顱刺激（rTMS）

重復經顱刺激（rTMS）是經顱磁刺激（TMS）的一種變體，涉及到在特定頻率下使用相同強度的多次脈沖。rTMS是一種非侵人性腦刺激技術，可以利用交流電誘導的電磁場調節大腦皮層的活動感應電流使神經細胞去極化，從而干擾或刺激大腦活動。

3.3經顱直流電刺激（tDCS）

經顱直流電刺激（tDCS）是另一種非侵入性腦刺激，它通過微弱的恒流電流，調節神經膜電位。從而影響神經興奮度和調節神經元自發性激動率。

3.4神經肌肉電刺激（NMES）

神經肌肉電刺激（NMES）是一種在正常肌肉和癱瘓肌肉中增強肌肉性能的方法。

4總結

綜上所述，腦卒中后吞咽障礙具有較高的發病率，應引起醫護人員的高度重視。腦卒中后吞咽障礙康復訓練是一個科學性、個體化、綜合性的過程。針對腦卒中后康復訓練，應科學，綜合的進行篩查與評估后，根據患者的個體情況來制定個性化康復訓練計劃。同時要注意訓練開始時間盡早且適宜，遵循循序漸進的原則，按照患者的吞咽障礙程度來增加強度，切不可機械性的進行高強度的康復訓練。