高通量血液透析治療尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的臨床效果

李曉峰

（吉林省遼源市中醫院，吉林 遼源）

0 引言

在腎功能衰竭的終末期，有部分患者會出現繼發性甲狀旁腺功能亢進，對于這部分患者，在臨床上主要通過血液透析的方式延緩患者的疾病進程，從而延長患者的預期壽命，提高患者的生活質量[1]。但對于透析的方式，選擇高通量透析亦或是低通量透析還存在爭論，本次研究中，將兩種透析方式進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2018年1月至2019年6月收治的68例尿毒癥合并繼發性甲狀旁腺功能亢進患者納入本次研究，在獲得倫理委員會批準后，將患者隨機分為對照組與觀察組，各34例。對照組男18例，女16例，年齡54～76歲，平均（65.67±4.95）歲；觀察組患者男19例，女15例，年齡54～77歲，平均（65.58±4.84）歲。兩組患者的臨床資料無明顯差異（P＞0.05），有可比性。納入標準：慢性腎功能衰竭終末期，預期壽命＞3個月者；患者知情本次研究，簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；出現嚴重貧血者；合并精神障礙或其他原因導致的難以配合研究者。

1.2 方法

給予患者常規對癥治療以及如紅細胞生成素治療，對照組患者應用低通量透析，透析器為F15，每次透析超濾量在5%體質量以內，透析時間4 h，3次/周，連續治療8周；觀察組應用Hf15透析器進行高通量透析，透析時采用標準碳酸鹽，透析流量設置為500 mL/min，血流量250～300 mL/min，CA2+濃度為1.5 mmoL/L，透析超濾量控制在5%體質量以內，透析時間4 h，3次/周，持續治療8周。

1.3 觀察標準

觀察兩組患者臨床治療效果，以患者的尿毒癥癥狀改善以及甲狀腺功能改善評定，分為顯效、有效、無效。顯效：經治療后，患者的相關癥狀有所好轉，未近一步惡化，甲狀旁腺素基本恢復；有效：患者的相關癥狀有一定的改善，未近一步惡化，甲狀旁腺素降低≥50%；無效：未達到上述治療效果，或近一步惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

觀察對比兩組患者治療后的CRP、IL-6、PTH水平。

1.4 統計學分析

將實驗所得數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行分析處理，計量資料采用t檢驗，以（s）表示；計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果

觀察組患者在透析后，其總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者透析治療后臨床效果[n(%)]

2.2 兩組患者的炎癥因子與PTH指標

透析后，觀察組患者的CRP、IL-6水平顯著低于對照組，PTH水平顯著高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者透析治療后炎癥因子與PTH指標對比

表2 兩組患者透析治療后炎癥因子與PTH指標對比

組別 例數 CRP（mg/L） IL-6（ng/L） PTH（mIU/L）觀察組 34 10.68±3.14 11.34±3.71 1.15±0.32對照組 34 14.36±4.28 16.38±5.37 0.86±0.21 t 4.042 4.503 4.418 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

慢性腎衰竭患者的終末期，其機體各項功能減退，代謝紊亂，大部分患者會出現三醇水平下降，從而影響機體對鈣的敏感性，繼而使患者的甲狀腺旁素異常變化，引發甲狀腺旁功能亢進[2-4]。血液透析一方面對于機體炎癥有一定的緩解作用，并且超濾系數較高的透析還可對甲狀旁腺功能亢進的患者進行治療[6-8]。在慢性腎衰竭的發展過程中，出現甲狀腺旁素異常變化，較為常見，甲狀腺旁素亢進，會影響腎臟的鈣、磷代謝能力。

近年隨著血液凈化技術的發展，通過透析治療的凈化效果較過去更為理想。血液透析主要是基于溶質彌散原理，對水溶性小分子毒素和物質的清除效果好，能夠替代部分腎臟的代謝功能，將由于腎功能損傷造成的毒素以透析的方式進行凈化[9]。但是低通量透析，對中、大分子毒素的清除效果一般，中、大分子的毒素會隨著時間而累積，增加患者血液內的毒素含量。高通量透析治療相較于低通量透析治療，其通透性更高、透析膜孔徑更大、吸附性更強[10]，能夠通過對流、彌散、吸附等方式清除小、中、大分子毒素。

在本次研究中，應用高通量的血液透析結合促紅細胞生成素治療尿毒癥并發甲狀旁腺功能亢進的患者，取得了較為理想的效果。將高通量透析患者的臨床治療效果與低通量透析患者進行對比，呈現較大差異，高通量透析的療效優于低通量透析，差異有統計學意義（P＜0.05）；在透析治療后，兩組患者的炎癥水平均得到了一定的改善，但高通量透析患者的CRP、IL-6指標更理想，兩組對比差異明顯（P＜0.05）。此外，通過透析，患者的PTH水平得到一定程度的恢復，在該指標的對比中，高通量透析的患者也優于低通量透析患者，差異顯著（P＜0.05）。CRP是當機體受到損傷或其他微生物入侵時產生的急性相蛋白，也是機體非特異性免疫的一部分，當機體遭受損傷、感染、炎癥等變化時，CRP濃度會顯著升高，同時增強白細胞的吞噬作用，與血小板激活因子結合，以達到降低炎癥的作用。在本次研究中，采用高通量透析治療的患者，在透析后，CPR指標向正常水平恢復，表示患者的炎癥得到了改善，處于微型炎癥狀態，符合預期。IL-6也是反映機體炎癥程度的一個指標，與CRP指標常作為觀察患者炎癥程度的指標。而PTH指標升高，反映腎臟對鈣、磷的代謝功能有所恢復。

綜上所述，高通量透析對于治療尿毒癥并發甲狀旁腺功能亢進患者，能夠延緩患者腎衰竭進程，改善機體炎癥水平與甲狀旁腺功能，達到延長患者生命和提高患者生存質量的目的。