淺談牧區(qū)胃癌晚期患者的藏醫(yī)心理護(hù)理及體會(huì)

普布卓瑪

（西藏山南市藏醫(yī)醫(yī)院 消化內(nèi)科，西藏 山南）

0 引言

胃癌屬于臨床十分常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一，在全世界的范圍內(nèi)發(fā)病率較高。引發(fā)的焦慮、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等負(fù)面情緒極易導(dǎo)致患者喪失治療信心甚至自暴自棄，因此胃癌晚期患者心理護(hù)理顯得尤為重要。藏醫(yī)理論中：未消化好的物質(zhì)隨食物精華入血循環(huán)，淤在肝臟后落于胃腑，經(jīng)三邪，即隆、赤巴和培根等的侵蝕成疲塊[1-2]。

1 資料和方法

1.1 基本信息

2019年1～5月收治48例農(nóng)牧區(qū)胃癌病人進(jìn)行探討，男31例，女17例。年齡27～70歲，均根據(jù)病情進(jìn)行藏西醫(yī)結(jié)合治療。臨床表現(xiàn)有：胃腸燒灼而刺痛，按之跳動(dòng)感；消化不良；大便干硬，發(fā)黑，有時(shí)作瀉；晚期胃癌會(huì)出現(xiàn)上腹痛、餐后加重乏力及體重減輕；如果出現(xiàn)并發(fā)癥或轉(zhuǎn)移時(shí)可誘發(fā)特殊賁門癌，累及食管下段時(shí)可出現(xiàn)吞咽困難，惡心、潰瘍性；出血時(shí)可發(fā)生嘔血或黑便，繼之出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛。均按照病情采用藏西醫(yī)結(jié)合治療。隨機(jī)分組，通過對(duì)比兩組患者的一般資料，無顯著差異，具有臨床對(duì)比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施藏醫(yī)觀察要點(diǎn)及護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施心理護(hù)理，具體如下。

1.2.1 藏醫(yī)觀察要點(diǎn)

（1）監(jiān)測生命體征、體重和精神的變化。（2）監(jiān)測嘔吐物及排泄物的色、質(zhì)、量的變化。（3）觀測飲食及疼痛規(guī)律。（4)脈診：脈象細(xì)弱，有病臟腑所屬之脈形扁而不顯；（5）舌診：舌苔紅而糙；（6）尿診：尿液有魚目狀泡沫。

1.2.2 營養(yǎng)護(hù)理

胃癌對(duì)消化系統(tǒng)產(chǎn)生直接影響，患者常伴有腹脹、納差、體重驟降、營養(yǎng)不良等一系列癥狀，如果能夠合理做出飲食指導(dǎo)，保證足夠的蛋白質(zhì)、維生素、熱量的需要，對(duì)患者長遠(yuǎn)的治療和提高生命質(zhì)量有積極的意義。每日做好口腔護(hù)理，保持患者口腔清潔，有助于增進(jìn)患者食欲，促進(jìn)身體康復(fù)，減少并發(fā)癥。一般病重但可進(jìn)食的病人可少量多餐，定時(shí)定量避免過飽過饑引起疼痛，選擇易消化或營養(yǎng)價(jià)值高的保護(hù)性食物，如可用無糖牛奶100～200 mL/h，6～8餐/d。牛奶不耐受的，可用米湯或豆?jié){代替。不能從口進(jìn)食者可采用胃管注入，根據(jù)醫(yī)囑輸注氨基酸、白蛋白等營養(yǎng)物質(zhì)以改善營養(yǎng)不良的癥狀。晚期在患者不能進(jìn)食但在身體條件允許的情況下應(yīng)堅(jiān)持優(yōu)先予以腸內(nèi)營養(yǎng)為主，以促進(jìn)胃腸功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，促進(jìn)腸粘膜上皮的生長，保證腸粘膜的生化及免疫屏障，有效的控制并發(fā)癥。必要時(shí)采取全腸外營養(yǎng)液，延長生存時(shí)間[3]。

1.2.3 心理護(hù)理

（1）形成良好的護(hù)患關(guān)系。護(hù)士要主動(dòng)與患者交談，以同情心和愛心，熱情關(guān)心并尊重患者，增強(qiáng)患者的信任感。同時(shí)要與醫(yī)生保持統(tǒng)一意見，以免引起患者疑慮或減少其戰(zhàn)勝疾病的信心。在向患者解釋時(shí)態(tài)度要溫柔、親切，分次進(jìn)行，一次談的不要太多，使患者真正理解所談的問題，這樣可以使患者了解病情、治療方案及預(yù)后，對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生信任感，積極配合治療。同時(shí)，在各項(xiàng)操作過程中動(dòng)作輕柔減少疼痛，這也是增強(qiáng)患者信任感的一個(gè)重要因素。

（2）了解患者的基本情況。如文化背景、宗教信仰、性格特征、生活習(xí)慣、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、態(tài)度等，由于牧區(qū)患者大多不懂漢語，語言差異往往成為病患與護(hù)理人員溝通交流的障礙，因此我們要具備藏漢雙語交流能力的護(hù)士與病患正常溝通。護(hù)理人員要真誠、和藹、親切、耐心地與病患交流，讓病患及家屬對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感。在交流時(shí)我們應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：①以溫柔的語言、親切和藹的態(tài)度、端莊的儀表、關(guān)愛的行為去積極地影響患者，幫助患者改變異常的心理和行為，尤其是對(duì)待存在溝通障礙的患者，更要細(xì)致耐心；②運(yùn)用傾聽、解釋、安慰等技巧與患者溝通，表示關(guān)心與體貼，耐心聽取患者自身感受的敘述并給予支持和理解[4]。③指導(dǎo)病人注意保持情緒穩(wěn)定，教給患者松弛的技巧，采取分散注意力的方法，消除精神緊張。④指導(dǎo)患者保持樂觀的人生觀，用積極的心態(tài)去面對(duì)疾病，提高患者治療疾病的信心，延長生存價(jià)值，提高生活質(zhì)量。

（3）及時(shí)與家屬溝通。盡量滿足患者的需求，護(hù)理人員要及時(shí)與患者家屬進(jìn)行交流和溝通，讓其做好心理準(zhǔn)備，保持良好的情緒，以免影響患者的心情，指導(dǎo)家屬做好患者的生活護(hù)理，護(hù)理人員要盡可能提供生活和陪護(hù)方便，主動(dòng)服務(wù)、積極協(xié)作，盡量解決患者提出的合理要求。

（4）藏醫(yī)冥想療法。主要運(yùn)用意識(shí)的想象力，調(diào)節(jié)身體陰陽、增強(qiáng)體質(zhì)，去除疾病。冥想的方法很多，佛教主要以靜為主，采用靜坐冥想。選擇一個(gè)安靜的環(huán)境，不受外界因素的干擾，閉目盤膝而坐，調(diào)整氣息出入，兩手放在大腿上，不想任何事情。靜坐給予身體一個(gè)全面性的休息，特別是大腦，即使在睡覺的時(shí)候，大腦也是保持活動(dòng)的。靜坐讓大腦完全的放松下來，慢慢地把自己的覺察力帶回到身體的其他部位和周遭環(huán)境，以此種方式體會(huì)到的身體感受，通過安詳而溫柔的冥想處理痛苦，在一定程度上能夠降低病痛感。

1.2.4 疼痛的干預(yù)

晚期的疼痛會(huì)讓患者難以忍受，會(huì)影響患者的心情并加重其他的不適感，影響患者戰(zhàn)勝疾病的信念，而出現(xiàn)憂郁情緒，所以，緩解或控制疼痛是護(hù)理晚期癌癥病人的主要內(nèi)容，根據(jù)疼痛程度，合理應(yīng)用三階梯止痛法緩解疼痛。如：①輕度癌痛：給予非鴉片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林，輔助藥可給予地西泮；②中度癌痛：可選弱鴉片類藥，如可待因等；③重度癌痛：用鴉片類藥，如嗎啡等。注意按時(shí)給藥，但又有些患者或家屬害怕藥物成癮而強(qiáng)忍疼痛，護(hù)士為病人講解正確的服藥方法，告知其科學(xué)規(guī)律飲食，監(jiān)測服藥的不良癥狀[5]。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采取漢密爾頓焦慮量表（SAS）與抑郁量表（SDS），分?jǐn)?shù)越高則顯示焦慮抑郁程度越嚴(yán)重。使用QOL對(duì)生活質(zhì)量給予評(píng)估，評(píng)分越高則表示生活質(zhì)量越好[6-7]。

1.4 數(shù)據(jù)處理

使用SPSS 23.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05則表明數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在經(jīng)過心理護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者的焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分顯著小于對(duì)照組的患者，并且實(shí)驗(yàn)組的生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳細(xì)數(shù)據(jù)對(duì)比見于表1。

表1 兩組患者的相關(guān)評(píng)分情況

表1 兩組患者的相關(guān)評(píng)分情況

組別 例數(shù) 焦慮評(píng)分 抑郁評(píng)分 生活質(zhì)量對(duì)照組 24 62.18±2.73 62.15±2.76 67.18±2.86實(shí)驗(yàn)組 24 32.83±2.81 34.18±2.65 88.18±2.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

藏醫(yī)的經(jīng)典理論認(rèn)為：癌是一種慢性疾病，無需膽怯、害怕，在臨床開展治療過程中，要以和諧、溫和的治療方法進(jìn)行長期治療，促進(jìn)患者身體的康復(fù)，禁止使用破壞、對(duì)抗、不可行性的掠奪性方法[8]。伴隨癌癥治療臨床經(jīng)驗(yàn)，藏醫(yī)心理護(hù)理在緩解病痛、減輕其心理負(fù)擔(dān)、提高其生活質(zhì)量等方面，具有良好的臨床效果。晚期胃癌患者的癥狀用藥物治療和細(xì)致的心理護(hù)理是減輕患者各種不適和痛苦的重要手段。因此，護(hù)理人員首先要具有高度責(zé)任感和敬業(yè)精神，并且掌握熟練的基礎(chǔ)護(hù)理和各專科護(hù)理的理論知識(shí)、良好的溝通技巧和心理疏導(dǎo)能力以提高晚期患者的生命質(zhì)量。總的來說，對(duì)于胃癌晚期病人采取藏醫(yī)的心理護(hù)理，具有良好的臨床效果。