心臟瓣膜置換術后的臨床護理體會

依麗努爾·米馬尼，楊小蓉，杜紅梅

（新疆心腦血管病醫院，新疆 烏魯木齊）

0 引言

當前，我國國民主要患的心臟類疾病中，風濕性心臟瓣膜病是常發的一種，其出現率為2.34%～2.72%，這種病會令病人心臟功能快速降低，并偶爾引發猝死[1]。隨著如今醫療技術的逐漸增高，目前已成功研制出人造瓣膜，所以人造心臟瓣膜替換手術便成為了大多數風濕性心臟瓣膜患者醫治的首選方案[2]。不過，因其手術成功率較低，患者恢復速度慢，且合并癥較多、住院時間長，極大的降低了此類患者的幸福指數。筆者現以在本院進行心臟瓣膜置換術治療的54名患者作為研究對象，對這些患者進行護理干預實驗，得到了較為滿意的結果，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

以2018年1月至2018年12月于本院進行心臟瓣膜置換術治療的5 4名患者作為研究對象，并將其隨機均分為兩組（對照組和實驗組）。其中，實驗組有1 9名 男 性，8名 女 性；年 齡 最 小 者4 0歲，最 大 者6 0歲，平均（4 7.2 3±4.39）歲。而對照組中有18名男性，9例女性；年齡40～60歲，平均（46.78±4.53）歲。兩組患者性別、年齡等方面比較差異無著意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

于對照組實施正常護理干預措施，具體內容有：深呼吸、咳嗽等訓練和自我鍛煉；于實驗組展開更徹底的術后護理干預，具體如下。

1.2.1 循環功能的護理

（1）保持術后循環功能的穩定：在手術結束后，立即將患者送返ICU病房，此時患者容易發生血容量不足的狀況，應立即查找確定原因，并且一定要準確復查患者的ACT。遵循醫生建議利用魚精蛋白或止血藥物來治療，并在術后適時補液以及補血治療。正確的檢測中心靜脈壓（CVP）的數值保持在10～15 cmH2O，平均動脈壓維持在（MAP）60～80 mmHg[3]。準確檢測患者的CVP、MAP值，以確定患者的心臟功能健全與否。對于存在全心擴張情況的患者，務必小心把控其輸液量，防止加大心臟壓力。在術后利用呼吸機輔助呼吸的過程中，會改變患者心臟所受壓力，從而出現機體內壓變化。呼吸機的使用會導致患者肺毛壓的值產生變化，而剛剛結束手術的患者的心臟的儲備并不多。此時患者的PCWP值的正常水平則十分重要，當PCWP低于最低水平時，會致使心室充盈不足，從而令心排血量減少。

（2）維持正常的水、電解質平衡：認真觀察患者的水、電解質含量狀況，對所監測的血氣數值詳細記錄，如有怪異則馬上報告患者主治醫生以立即變化呼吸機參數，避免機體發生低氧癥或高碳酸血癥。術后的血氣分析以及電解質紊亂容易導致心律失常的發生，嚴重時甚至可以導致心跳驟停，電解質中監測血鉀最為重要，患者低血鉀癥極易誘發室性心律失常，易導致室顫發生[4]。所以，在患者手術剛剛結束的一段時間里，都要通過靜脈補充血鉀的方式來降低血鉀紊亂的發生率，并經常查驗患者的水電解質值。

（3）監測腎功能：對患者實施強心利尿治療，手術結束的第2天對患者進行靜脈注射（西地蘭0.2 mg）。當患者病況不再變化劇烈以后，將注射藥物改為改為地高辛0.125～0.25 mg。過程中，由患者具體狀況判斷是否使用多巴胺或多巴酚丁胺（僅在緊急情況下可以小劑量的使用）。聽取醫生建議，適時實施米力農或子氨力農來治療，以加強患者心肌收縮力，從而加快心排血量治療。注意觀察患者的尿量、顏色以及性質，是直接反應腎臟本身的情況外也是觀察心排量及全身組織灌注情況之一[5]，仔細觀察患者病況變化，并詳細認真的記錄下來。

1.2.2 呼吸機輔助呼吸

依據患者的年齡、體重、肺順應性等體征選取適宜的呼吸機參數值，使用呼吸機的過程中需每2 h檢查1次血氣值，由新的血氣值為判斷依據更改呼吸機參數為適宜值，確?；颊邥r刻處于最佳的通氣狀態。血氣值是作為調整患者使用的呼吸機參數的最可靠依據，q2 h，保持PaO2＞60 mmHg，PaCO2＜50 mmHg，pH7.35～7.45[6]。

1.2.3 引流管的護理

大多患者采用的胸腔負引流管裝置皆為一次性裝置，務必維持引流管順暢且始終保持在密封負壓狀態，并定時擠壓囊腔，認真觀察并精確記錄引流液的理化性質。若患者在術后引流液持續3 h＞150 mL/h，或突然l h內出血量＞400 mL且患者CVP與MAP值皆變低時，則極有可能是發生了活動性出血，當馬上報告醫生并立即處理，否則將出現心包填塞的狀況。

1.2.4 健康教育及出院宣教

心臟瓣膜置換手術結束的患者的心臟功能會逐漸變強，直到恢復到正常水平。而在這個過程中的自我重視是確保手術效果、加快病情恢復的重要一點。出院教育患者需與家屬一起，出院后患者要謹遵醫囑按時服藥和復查，服抗凝藥時注意有無出血傾向（例如出現皮膚淤血斑、血尿、牙齦出血、鼻出血等），如有異常及時到醫院就診[7]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的平均住院時間、并發癥發生率及患者滿意度。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 20.0對實驗數據進行分析，計量資料數據以（）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

選用更徹底更優質護理服務的實驗組的患者的心律失常發生率、平均住院時間、并發癥發生率以及患者滿意度均優于對照組，差異顯著（P＜0.05），具有統計學意義，具體見表1。

組別 例數 患者滿意度 住院時間（d） 并發癥對照組 27 90.62±1.83 17.3±1.24 5（18.5）實驗組 27 96.73±2.87 13.7±1.62 2（7.4）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

心臟瓣膜置換手術是當今醫治風濕性心臟瓣膜患者的最佳方案，能夠明顯提升患者心臟功能。不過，此手術操作難度高，手術風險較大，術后常出現體溫降低、流血、角膜炎、細菌感染等多種多樣的不利狀況，大大影響了患者康復。術后護理模式不僅在術前對患者完善各項檢查，給予其健康教育與心理護理，且在術中密切關注患者病情狀況，給予相應干預，同時優化了術后護理措施，與傳統護理方法比較，其能夠從心理、生理等多層面對患者進行干預，有效降低手術風險[8]。本研究結果表明應用人性化護理模式施行護理可明顯減少并發癥發生情況，促進患者康復。本研究對瓣膜置換手術中易發生的并發癥予以針對性護理，并貫徹于圍手術期始終，從而降低并發癥發生率，促進患者康復。

綜上所述，對心臟瓣膜置換術的患者應用更徹底更人性化的術后綜合護理進行護理工作的效果顯著，可以明顯減少并發癥發生情況，促進患者康復。