腹腔鏡與傳統開腹膽囊切除術80 例臨床療效分析

劉興柱

（山東省泰安市東平縣人民醫院，山東 泰安）

0 引言

膽囊結石是臨床常見消化系統疾病，發生率較高，病情類型復雜，嚴重影響患者的身心健康以及生活質量[1-2]。膽囊結石患者病情遷延，臨床癥狀不典型，早期難以被發現，病情加重后會持續發展，威脅患者生命安全[3-4]。膽囊結石誘因復雜，涉及飲食、膽汁瘀滯、感染等因素，臨床上需要予以手術治療，傳統的開腹手術存在較大的創傷性，患者術后容易出現一系列并發癥，影響患者預后恢復，延長了患者的住院時間[5-6]。隨著微創手術的不斷發展，腹腔鏡膽囊切除術開始得到應用，其具有微創性的特點，縮短了患者的預后恢復時間，降低并發癥的發生[7-8]。我院就腹腔鏡下膽囊切除術的臨床應用效果進行探討，詳細報道如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將研究納入標準、排除標準作為篩選前提，從我院2018年1 月至2019 年1 月收治的患者人群中抽取40 例膽囊結石患者參與研究，臨床上予以腹腔鏡下膽囊切除術治療，并設為研究觀察組。男/女比例為27:13。年齡24～70 歲，平均（55.12±0.23）歲。病程1～10 年，平均（5.23±0.21）年。在相同的時間段抽取另外40 例膽囊結石患者參與研究，臨床上予以開腹手術治療，設為參照組。男/女比例為28:12。年齡23～68 歲，平均（56.10±0.15）歲。病程1～9 年，平均（5.02±0.10）年。整理一般資料，患者上述信息數據對比顯示差異細微可忽略，P＞0.05，可進行公平對比。

納入標準：患者經影像學檢查，均確診為膽囊結石患者；均無過敏反應，且機體情況符合手術指征；患者知情且自愿參與此次研究。

排除標準：患者存在嚴重器質性疾病；患者為肝內膽管結石；存在惡性腫瘤；相關信息資料不完整。

1.2 方法

參照組患者予以傳統開腹手術治療，選擇全麻，經右肋緣下入路，并觀察患者臟器情況，解剖膽囊三角區結構，將膽囊管、膽囊動脈結扎處理后切除膽囊，做好止血措施，縫合膽囊床。術后采用生理鹽水進行沖洗，縫合切口，并做好常規止血、抗感染等術后措施。

觀察組患者同時予以腹腔鏡膽囊切除術治療，體位選擇仰臥，麻醉選擇經氣管插管靜脈復合麻醉。依次在臍下1 cm、劍突下右側肝圓韌帶右側、右肋下緣以及腋前線交匯處做A 孔、B 孔和C 孔，予以三孔法手術。A 孔構建人工氣腹并置入腹腔鏡。取5 mm 套管、10 mm 套管依次置入右肋下、中線右側，將膽囊管周圍結締組織進行剝除，并游離膽囊。夾閉膽囊管、膽囊動脈并將膽囊切除取出。對術區予以探查，應用生理鹽水充分沖洗，撤除氣腹，拔除穿刺管，置入引流管，并對創口予以縫合，止血處理，術后予以抗感染以及常規護理。

1.3 觀察指標

（1）治愈：預后顯示，患者相關癥狀以及體征消失，相關指標和功能恢復正常；（2）有效：預后顯示，患者相關癥狀以及體征消失，相關指標和功能部分恢復；（3）無效：預后顯示，患者病情改善不明顯。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。

密切觀察兩組患者的手術開展情況，對患者術中指標（手術時間、出血量）以及術后指標（排氣時間、下床時間、住院時間、并發癥率）進行觀察和比較。

1.4 統計學方法

數據處理均由SPSS 19.0 進行計算，采用χ2以及t 檢驗依次對計數資料以及計量資料進行檢驗，表示形式依次為率（%）、均數±標準差以P＜0.05 作為統計學意義的成立標準。

2 結果

2.1 患者治療效果比較

觀察組總有效率數值高于參照組，且數據之間差異較大，統計學意義成立（P＜0.05），見表1。

表1 患者治療效果比較（n, %）

2.2 患者手術指標比較

觀察組手術時間、排氣時間、下床時間、住院時間數值短于參照組，術中出血量數值低于參照組，數據之間差異較大，統計學意義成立（P＜0.05），見表2。

表2 患者手術指標比較

表2 患者手術指標比較

組別 例數 手（術m時in）間 排（氣h時）間下（床h時）間住（院d時）間術（中m出L血）量觀察組 40 50.12±0.24 11.21±0.25 7.32±0.25 5.42±0.25 40.12±0.25參照組 40 77.12±0.16 27.13±0.21 25.42±0.86 9.62±0.11 77.12±0.87

2.3 患者術后情況比較

觀察組術后并發癥率數值低于參照組，且數據之間差異較大，統計學意義成立（P＜0.05），見表3。

表3 患者術后情況比較（n, %）

3 討論

膽囊結石是臨床消化系統疾病的一種，其發生率逐年上升，可導致患者右上腹、劍突下、右肩部出現疼痛，對患者生活質量造成嚴重影響，病情嚴重還可導致導致患者出現膽囊炎，對患者生活質量造成影響，因此膽囊結石患者在臨床上需要及時予以治療[9-10]。

傳統的開腹手術是治療膽囊結石的常見術式，其治療效果顯著，且顯露充分，操作簡單[11-12]。然而開腹手術具有較大的創傷性，患者術后恢復容易受到影響，導致機體術后恢復時間延長，且容易出現一系列并發癥[13-14]。腹腔鏡膽囊切除術則是一種微創理念下發展而來的術式，其對患者機體創傷性較小，患者術后恢復快，降低了并發癥的發生[15]。且腹腔鏡膽囊切除術應用腹腔鏡系統進行手術治療，對患者內臟影響較小，因此患者術后腸胃功能恢復時間較短，配合腹腔鏡系統的輔助，也開闊了醫師的術野，提高了手術精確性，減少了對十二指腸、膽道的損傷，提高了一次性取石率[16-18]。

我院研究得出，觀察組在治療效果方面相對參照組更為出色，總有效率更高，與參照組差異較大，P＜0.05，存在統計學意義；觀察組在手術指標方面相對參照組更為出色，手術時間、排氣時間、下床時間、住院時間更短，術中出血量更少，與參照組差異較大，P＜0.05，存在統計學意義；觀察組在術后情況方面相對參照組更為出色，術后并發癥發生率更低，與參照組差異較大，P＜0.05，存在統計學意義。

綜上所述，對膽囊結石患者實施腹腔鏡下膽囊切除術治療，患者術后恢復快，且手術療效顯著，創傷性小，術后并發癥率低，具有較高的安全性以及臨床應用價值，值得推薦。