經側裂島葉顯微鏡下清除高血壓基底節區血腫的臨床療效

高福祥，張培

（1.新樂市醫院，河北 新樂；2.新樂市中醫醫院，河北 新樂）

0 引言

腦出血屬臨床常見的心腦血管疾病之一，高血壓性腦出血是高血壓最為嚴重的并發癥之一，其中基底節區是高血壓性腦出血常見的發病部位[1]。根據以往的手術雖然有效地清除患者基底節區血腫情況，但是仍然無法改變患者預后效果不佳的情況，對患者腦部神經損傷較大，此外如果患者出血部位較深，凝血等操作都是在盲視的情況進行的，手術安全性較低[2]。隨著當下微創技術的更新，借助顯微鏡可以對基底節區出血患者的手術創傷更小，最大程度地保護患者腦神經組織，經側裂島葉入路基底節區血腫清除術可對高血壓基底節區血腫徹底清除[3]。為進一步證實該項手術的效果，本次研究選取50 例高血壓基底節區血腫患者進行對比治療，現結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018 年2 月至2019 年2 月收治的50 例高血壓基底節區血腫患者，按照隨機數表法分為觀察組（25 例）和對照組（25 例）。其中對照組男性13 例，女性12 例，年齡36～70 歲，平均（52.11±7.39）歲，病程1～16 h，平均（6.1 2±4.2 5）h；對照組男性1 5 例，女性1 0 例，年齡3 8 ～7 4 歲，平 均（5 1.3 5±7.5 5）歲，病 程1 ～1 5 h，平均（6.34±4.27）h。排除標準：①未明確存在高血壓病史者；②排除嚴重心肝腎等嚴重疾病者；③年齡＞80 歲，意識部分障礙或完全障礙者；④患者家屬未簽署知情同意書。對比兩組患者性別、年齡和病程等一般資料，經對比后（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

患者行傳統經額顳瓣手術，將患者進行全身麻醉后取仰臥位，于患者耳廓前1 cm 向上在頭皮處做一額顳部弧形切口，將骨瓣打開后在患者顳上回或者顳中回血腫距皮層最淺處切開腦組織，確定血腫位置選用腦穿刺針，抽取10 mL 左右液態血腫，將患者顳葉分開后牽開其腦組織，牽開儀器可選用窄腦壓板，確認以上操作無誤后在肉眼視野下對患者進行血腫清除、止血和引流等常規操作，術后2 d 內患者無任何異常即可將引流管取出。

1.2.2 觀察組

患者采用在顯微鏡下行經側裂島葉入路基底節區血腫清除術，具體操作如下：麻醉方式和體位與對照組患者一致，于患者耳廓前1 cm 向上做一額顳部弧形切口，骨瓣約9 cm×9 cm，去除骨瓣后在顯微鏡下銳性分離外側裂，保護側裂區動靜脈，隨后進入島葉，造瘺約1 cm，將患者血腫徹底清除，并觀察是否出現活動性出血的情況，一旦出現此類情況及時采用電凝止血。完成以上操作后在患者血腫腔位置填塞止血紗布，術后2 d 內患者無任何異常即可將引流管取出。

1.3 效果判定

采用日常生活能力量表（ADL）進行統計，共分為五級。其中Ⅰ級：完全恢復日常生活能力；Ⅱ級：可獨立進行一定的日常生活；Ⅲ級：需要他人幫助下進行日常生活；Ⅳ級：臥床狀態無法進行日常生活；Ⅴ級：植物人狀態。其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級為良好，良好率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數×100%。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件對兩組患者各項資料進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者ADL 評分良好率（88.00%）明顯高于對照組患者ADL 評分良好率（68.00%），差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者ADL 評分對比[n(%)]

3 討論

一旦出現由高血壓導致的基底節區出血則可能導致患者兩側偏癱，患者出現意識缺失和視野缺失，當大量出血時會引起患者意識障礙，出現血性CSF。通常來說高血壓性腦出血出現在患者劇烈運動、內心激動和排便時，該病起病速度快，癥狀嚴重，短短幾分鐘內則可能使病情發展到巔峰，預后效果不佳，具有很高的致殘率和致死率[4]。現臨床上對于其治療通常都是選擇外科手術，在傳統手術條件下，因為大腦結構和神經系統較為復雜，傳統手術無法有效避免對大腦的損傷，所以一般患者在接受治療后預后效果仍然不理想，不利于患者后期恢復情況[5]。

在外科顯微技術和微創技術的條件下，利用顯微鏡經側裂島葉入路基底節區血腫清除術可有效減少對患者的損傷，血腫清除程度更高。傳統開顱手術在保證手術視野和操作范圍的情況下，必須要將較大的皮層切開同時對腦組織進行牽拉，一旦發現出血部位較深，主治醫師則是在盲視的條件下進行其他操作的，這很容易對患者大腦造成損傷[6]。在顯微鏡視野下完成整個手術操作全程可視，安全性很高。此外由于高血壓基底節區血腫的特殊性，如果出血量一旦過大，則會引起患者顱內壓升高，導致各類并發癥，嚴重甚至會死亡[7]。然而通過這種手術可有效降低患者顱內壓，腦組織缺氧缺血得到一定程度改善，從而降低并發癥發生率，加上是以側裂進行手術，對患者腦組織損傷小，還可將患者部分腦脊液進行釋放，更有利于顱內壓的降低[8]。通過此次研究也可得出，觀察組患者ADL 評分良好率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（P＜0.05），證實了該手術的臨床效果。

綜上所述，經側裂島葉入路顯微鏡下清除高血壓基底節區血腫的臨床療效顯著，可有效安全清除患者血腫，對患者創傷小，值得臨床推廣應用。