米非司酮聯(lián)合米索前列醇在藥物流產(chǎn)中的應(yīng)用價值

高華

（山東省淄博市高青縣婦幼保健院，山東 淄博）

0 引言

近些年來，隨著我國社會經(jīng)濟的迅速發(fā)展，物質(zhì)生活及文化生活水平不斷提高的同時，居民的性意識逐漸開放，導(dǎo)致我國流產(chǎn)發(fā)生率呈現(xiàn)逐年增長的趨勢[1]。流產(chǎn)具體指的是妊娠不足28 周且胎兒體重不足1000 g 時便終止妊娠，可將其分為自然流產(chǎn)與人工流產(chǎn)，臨床上人工流產(chǎn)又可分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)，其中藥物流產(chǎn)無需經(jīng)過手術(shù)便能夠達到流產(chǎn)目的，因此在流產(chǎn)方法中較為常見[2-3]。本次研究對我院收治的藥物流產(chǎn)患者采用不同藥物進行治療，旨在探討不同藥物的實際應(yīng)用價值，具體內(nèi)容如下。

1 對象和方法

1.1 對象

采集時間段為2 0 1 8 年2 月至2 0 1 9 年5 月，將于我院接受藥物流產(chǎn)的患者1 2 0 例通過隨機表法分為6 0例對照組與6 0 例治療組。其中對照組年齡為2 0 ～3 6歲，平均（2 8.3 4±6.2 8）歲；治療組年齡為2 1 ～3 5 歲，平均（2 7.6 3±6.52）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為宮內(nèi)妊娠且妊娠時間為7 周內(nèi)；②自愿參與研究，簽署知情同意書；③經(jīng)過我院倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對相關(guān)藥物存在過敏情況；②合并存在凝血功能障礙；③存在宮外孕情況。經(jīng)過對比后，兩組一般資料差異小且無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

治療組：本組患者接受米非司酮聯(lián)合米索前列醇治療，米索前列醇片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000668）規(guī)格為0.2 mg，于飯前口服本品0.6 mg；米非司酮片（華潤紫竹藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10950003）規(guī)格為25 mg，停經(jīng)≤49 d 的健康早孕婦女，待其空腹或進食2 h 后，口服25 mg，1 片/次，2 次/d，需連服3 d，每次服藥后需禁食2 h。

對照組：本組患者接受米非司酮聯(lián)合卡前列甲酯栓治療，其中米非司酮片的用法用量與觀察組相同；卡前列甲酯栓（東北制藥集團沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10800007）規(guī)格為0.5 mg，空腹或進食2 h 后，首劑口服200 mg 米非司酮片后禁食2 h，于第3 天清晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓2 枚（1 mg）。

所有患者均需于醫(yī)院接受6 h 觀察，于觀察期內(nèi)對患者藥物副作用、血壓變化情況、脈搏情況進行記錄；由醫(yī)師對患者排出物進行檢查，并做好相應(yīng)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組患者服藥后的流產(chǎn)情況進行評價，評價標(biāo)準(zhǔn)：完全流產(chǎn)為服用藥物后，胎兒、胎盤及孕囊均得到有效排出，經(jīng)過B 超檢查后確認子宮內(nèi)無孕囊，無需接受清宮術(shù)；不完全流產(chǎn)為服用藥物后，胎兒、胎盤及孕囊排出后出現(xiàn)陰道流產(chǎn)情況，經(jīng)過B 超檢查后確認子宮內(nèi)殘留部分組織，需接受清宮術(shù)；流產(chǎn)失敗為服用藥物后，胎兒、胎盤及孕囊未能排出體外，經(jīng)過B 超檢查后確認胎兒存活。流產(chǎn)成功率=（完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn)）/總例數(shù)×100%。（2）對兩組患者藥物服用后的不良反應(yīng)情況進行統(tǒng)計，并計算不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0 軟件中分析，計量資料比較采用t 檢驗，并以（）表示，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以（%）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療組與對照組流產(chǎn)成功率對比情況

經(jīng)過對比后，發(fā)現(xiàn)相較于對照組，治療組流產(chǎn)成功率更高，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1。

表1 治療組與對照組流產(chǎn)成功率對比情況（n, %）

2.2 治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況

經(jīng)過對比后，發(fā)現(xiàn)相較于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 治療組與對照組不良反應(yīng)發(fā)生率對比情況（n, %）

3 討論

目前，人工流產(chǎn)可分為手術(shù)流產(chǎn)與藥物流產(chǎn)，其中手術(shù)流產(chǎn)存在一定創(chuàng)傷性，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)宮腔感染及子宮穿孔等相關(guān)并發(fā)癥，對其再次受孕造成嚴(yán)重不良影響[4]。而藥物流產(chǎn)具有無創(chuàng)性的特點，該流產(chǎn)方法對患者造成的痛苦小且服用方法簡便，使得手術(shù)并發(fā)癥得到有效避免，有助于患者流產(chǎn)后身體健康的恢復(fù)[5]。

目前藥物流產(chǎn)中最常用的就是米非司酮與米索前列醇，其中米索前列醇屬于一種前列腺素E1衍生物，該藥物能夠在很大程度上對胃酸分泌情況進行抑制，有助于妊娠子宮的收縮作用[6]。同時該藥物還具有E 類前列腺素的藥理活性，能夠促使宮頸軟化，致使患者子宮張力與宮內(nèi)壓得到有效增強。

米非司酮作為一種新型抗孕激素，能夠與孕酮受體、糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合；同時該藥物對于子宮內(nèi)膜中存在的孕酮受體具有很高的親和力，能夠?qū)κ茉袀€體妊娠期存在有效的引產(chǎn)作用，致使子宮對前列腺素的敏感性得到有效增強[7-8]。在藥物流產(chǎn)時，將米非司酮與米索前列醇進行聯(lián)合使用，在兩種藥物的相互作用下，能夠在很大程度上增強臨床效果，使患者流產(chǎn)成功率得到提高，同時聯(lián)合使用的安全性更高。

通過研究可發(fā)現(xiàn)，治療組流產(chǎn)成功率為96.7%，對照組流產(chǎn)成功率為81.7%，相較于對照組，治療組流產(chǎn)成功率更高；同時治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.7%，對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為21.7%，相較于對照組，治療組不良反應(yīng)發(fā)生率更低，組間差異大且有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，在藥物流產(chǎn)時，通過米非司酮聯(lián)合米索前列醇的方法可取得更為顯著的臨床效果，不僅能夠使流產(chǎn)成功率得到有效提高，還可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，該治療方法的整體安全性較高，具備較高的臨床應(yīng)用價值與推廣價值。