探究評(píng)分系統(tǒng)在急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的價(jià)值研究

王彩霞

（秦皇島市海港區(qū)第三醫(yī)院，河北 秦皇島）

0 引言

急診科患者往往病情危重，且隨時(shí)可惡化而導(dǎo)致患者心跳呼吸驟停，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]；護(hù)理干預(yù)作為急診危重患者行臨床治療過(guò)程中不可缺少的環(huán)節(jié)，通過(guò)護(hù)理管理可控制病情發(fā)展，協(xié)助治療工作順利展開(kāi)，提高臨床治療效果。但多數(shù)患者護(hù)理中需長(zhǎng)期臥床，生活活動(dòng)能力缺失[2]，易伴隨多種不良反應(yīng)發(fā)生，影響護(hù)理效果。為早期識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事故，在本次研究中，主要針對(duì)不同評(píng)分系統(tǒng)在急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年3 月至2019 年3 月我院收治的50 例急診危重患者，其中男性27 例、女性23 例，年齡26～65 歲，平均（45.5±19.5）歲；病種：腦血管意外4 例、心血管病癥9例、中重癥感染7 例、消化系統(tǒng)疾病12 例、呼吸系統(tǒng)疾病15例、代謝性疾病3 例；其中存活46 例、死亡4 例，對(duì)其進(jìn)行APACHE Ⅱ評(píng)分、ADL 評(píng)分與Bradon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件評(píng)估。所有患者入院均超過(guò)24 h，并完成各項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)，且存在壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；排除入急診科低于24 h 者、非危重癥者；所有患者家屬皆簽訂知情同意書(shū)。

1.2 方法

選擇APACHE Ⅱ評(píng)分、ADL 評(píng)分與Bradon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表。

APACHE Ⅱ評(píng)分：由年齡、急性生理評(píng)分與慢性健康評(píng)分部分組成，急性生理評(píng)分中包括患者心率、呼吸頻率、動(dòng)脈血pH、平均動(dòng)脈壓等；慢性健康狀況評(píng)分則包括對(duì)患者心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、腎臟、肝臟與免疫功能障礙；APACHE Ⅱ評(píng)分理論最高值為71 分，所得分值越高即患者病情愈嚴(yán)重、預(yù)后效果欠佳[3]。

ADL 評(píng)分：對(duì)患者進(jìn)食、洗漱、穿衣、梳妝、翻身、行走、上下樓梯等10 項(xiàng)為滿足日常生活所需進(jìn)行的必要活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估，總分值以100 分為準(zhǔn)，若分值為60 分以上，則表明患者生活可基本自理，40～60 分為患者生活需要協(xié)助，20～39 分為患者生活需較大程度協(xié)助，20 分以下即為患者生活需完全依賴；所得分值越高則患者生活活動(dòng)能力越高[4]。

Bradon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分：對(duì)患者感覺(jué)、營(yíng)養(yǎng)、潮濕、移動(dòng)力、活動(dòng)力、摩擦力與剪切力方面進(jìn)行評(píng)估，以1～4 分為準(zhǔn)，總分值6～23 分，若總分在18 分及以下，表明患者有發(fā)生壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)；若分值為15～16 分，為低危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；若分值為13～14分，為中危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；若分值在12 分及以下，為高危壓瘡風(fēng)險(xiǎn)；若分值在9 分以下，為極高危風(fēng)險(xiǎn)；所得分值越高即患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)越低[5]。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

分析不同評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，急診危重患者的病死率隨著APACHE Ⅱ評(píng)分升高而逐漸升高，數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系（n, %）

2.2 ADL 評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

觀察數(shù)據(jù)顯示，患者病死率隨著ADL 評(píng)分升高而逐漸降低，詳見(jiàn)表2。

表2 ADL 評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系（n, %）

2.3 Bradon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系

根據(jù)數(shù)據(jù)分析顯示，急診危重患者病死率隨著B(niǎo)radon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降低而升高，詳見(jiàn)表3。

表3 Bradon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)系（n, %）

3 討論

近年來(lái)，因多種因素的相互作用，致使臨床中急診危重病癥的發(fā)生率逐漸增高，對(duì)患者的身心健康與生命安全造成了嚴(yán)重影響。由于急診科患者起病急、病情發(fā)展快，且較為復(fù)雜[6]，因此對(duì)其展開(kāi)早期的風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別對(duì)臨床治療與護(hù)理工作的進(jìn)行尤為必要。同時(shí)在對(duì)患者實(shí)施搶救與治療過(guò)程中需緊密結(jié)合針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，才能有效提高臨床治療效果；但有臨床實(shí)踐研究表明[7]，在對(duì)危重癥患者實(shí)施一般護(hù)理服務(wù)時(shí)，其護(hù)理不良事件發(fā)生率高達(dá)25.0%及以上，包括壓瘡、跌倒墜床、靜脈炎、感染、誤吸等，為有效控制急診危重患者治療與護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)事件，如何能夠快速有效甄別伴有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的人群，對(duì)于提高臨床護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生有著積極意義。

自20 世紀(jì)80 年代以來(lái)，在臨床診療與護(hù)理工作中，各種危重評(píng)分系統(tǒng)得到普及和應(yīng)用；其對(duì)于評(píng)價(jià)疾病嚴(yán)重程度，預(yù)防并發(fā)癥，為評(píng)估危重患者病情可提供參考依據(jù)；同時(shí)不同評(píng)分系統(tǒng)的應(yīng)用可幫助醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者潛在疾病，并對(duì)疾病的臨床典型癥狀盡早識(shí)別，以免出現(xiàn)漏診或是誤診等情況，從而確保患者能夠得到及時(shí)的、準(zhǔn)確的治療；同時(shí)評(píng)分系統(tǒng)的干預(yù)可為患者收入或轉(zhuǎn)出ICU 提供依據(jù)[8]。APACHEⅡ評(píng)分是當(dāng)前臨床中對(duì)危重病病情評(píng)估應(yīng)用中較為廣泛且具有權(quán)威性的評(píng)價(jià)系統(tǒng)，但在實(shí)際評(píng)估工作中，所需資料較復(fù)雜，評(píng)估時(shí)間跨度大，對(duì)患者展開(kāi)急診早期分診實(shí)踐中操作難度較高。ADL 評(píng)分可對(duì)患者疾病發(fā)展程度與其日常生活能力的高低進(jìn)行評(píng)估，從而幫助醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情變化分析，且在實(shí)際操作中方便，時(shí)間跨度較小。Bradon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分則能對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素、危險(xiǎn)程度進(jìn)行評(píng)估，并充分利用有限護(hù)理資源起到較好的預(yù)防效用；在評(píng)估應(yīng)用中實(shí)踐時(shí)間短，可為護(hù)理工作的展開(kāi)即時(shí)提供參考意見(jiàn)。在本次研究，則針對(duì)不同評(píng)分系統(tǒng)在急診危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析；根據(jù)研究數(shù)據(jù)顯示，急診危重患者在臨床診療中，其病死率高低隨著APACHE Ⅱ評(píng)分升高而逐漸升高，并隨ADL、Bradon 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分降低而升高。

綜上所述，對(duì)急診危重患者在行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中應(yīng)用不同評(píng)分系統(tǒng)可對(duì)改善患者預(yù)后提供參考意義，APACHE Ⅱ評(píng)分系統(tǒng)預(yù)測(cè)性能力與評(píng)估權(quán)威性更高，但ADL、Bradon 壓瘡評(píng)分系統(tǒng)操作更為簡(jiǎn)單，評(píng)估時(shí)間較短，可有效指導(dǎo)護(hù)理工作展開(kāi)。