磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床觀察

陳艷梅

心肌炎是兒科常見心臟病之一，其中最常見的為病毒性心肌炎，其是由病毒感染引起的慢性或急性心肌病變，發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)[1]。心肌炎對(duì)小兒危害嚴(yán)重，病情較為嚴(yán)重者，可引發(fā)心肌細(xì)胞壞死及纖維化，最終引發(fā)心電生理絮亂等。臨床治療主要以藥物為主，其中高濃度大劑量維生素C可糾正休克，促進(jìn)心肌病變恢復(fù)，是臨床最常用的治療藥物之一，但其對(duì)心肌酶譜改善并不理想[2-3]。磷酸肌酸鈉為治療小兒心肌炎的常用藥物，其可提供外源性三磷酸腺苷，穩(wěn)定細(xì)胞膜，保護(hù)心肌，在改善患兒臨床癥狀及心肌酶譜方面均具有較好效果[4]。本次研究對(duì)本院收治64例患兒分別采用不同方案治療，對(duì)比療效，旨在找尋治療小兒肺炎的有效治療方案，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取64例小兒心肌炎患兒，抽取年限為2017年2月—2019年2月，按照就診時(shí)間分為觀察組、對(duì)照組，每組32例。觀察組男20例，女12例，年齡1～11歲，平均（5.31±2.39）歲，其中竇性心動(dòng)過速10例、房室傳導(dǎo)阻滯12例、ST-T改變10例；對(duì)照組男19例，女13例，年齡1～10歲，平均（5.39±2.88）歲，其中竇性心動(dòng)過速11例、房室傳導(dǎo)阻滯13例、ST-T改變8例，兩組基本資料比較無意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：給予維生素C注射液（生產(chǎn)廠家：黑龍江福和制藥集團(tuán)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H23020395，規(guī)格：20 mL：2.5 g）20 mg/kg，每日1次+輔酶Q10（生產(chǎn)廠家：廣東宏遠(yuǎn)集團(tuán)藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H19999256，規(guī)格：10 mg/粒）30 mg/d，分3次服用，連續(xù)治療14天。

觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上，加入注射用磷酸肌酸鈉（生產(chǎn)廠家：吉林英聯(lián)生物制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20058621，規(guī)格：國藥準(zhǔn)字H20058621，規(guī)格：0.5 g×2支）1.0 g/d，靜脈滴注，連續(xù)治療14天。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心肌酶譜：采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼庫爾特，AU5800系列）對(duì)治療前后心肌酶譜指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，包含：肌酸激酶同工酶MB（creatine kinase-MB form，CK-MB）、磷酸肌酸激酶（creatine phokinase，CPK）、心肌肌鈣蛋白I（cardiac tropoin I，cTnI）。（2）抗氧自由基：采用免疫吸附法，對(duì)抗氧自由基進(jìn)行檢測(cè)，包含：超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、丙二醛（malondialdehyde，MDA）、晚期蛋白氧化產(chǎn)物（advancedoxidation protein products，AOPP），進(jìn)行比較。

表1 兩組心肌酶譜有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（

表1 兩組心肌酶譜有關(guān)指標(biāo)對(duì)比（

表2 兩組抗氧自由基對(duì)比（

表2 兩組抗氧自由基對(duì)比（

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 心肌酶譜

治療前，觀察組CK-MB、CPK、cTnI、HBDH、LDH與對(duì)照組相比，無顯著差異（P＞0.05）。治療后，觀察組以上各項(xiàng)指標(biāo)均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

2.2 抗氧自由基

治療后，觀察組SOD、MAD均高于對(duì)照組，而AOPP低于對(duì)照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

3 討論

有研究表明，心肌炎可對(duì)心肌細(xì)胞造成損傷，進(jìn)而影響心肌收縮功能，引發(fā)多種疾病，隨著病情發(fā)展，機(jī)體內(nèi)氧自由基大量生成，進(jìn)一步加重病情，影響患者生命安全[5-6]。因此，臨床治療中，對(duì)高能磷酸化合物水平實(shí)施調(diào)節(jié)，提升氧自由基清除能力，是治療的關(guān)鍵[7-8]。

磷酸肌酸鈉的主要成分為磷酸肌酸二鈉鹽四水合物，對(duì)細(xì)胞膜有穩(wěn)定作用，能夠保護(hù)肌纖維膜，降低細(xì)胞損傷程度，進(jìn)而減少磷脂，維持細(xì)胞的高磷酸水平，抑制核苷酸分解酶，維持細(xì)胞內(nèi)腺嘌呤核苷酸水平，抑制血小板凝聚，促進(jìn)血液循環(huán)。其還是三磷酸腺苷缺乏時(shí)的補(bǔ)充物質(zhì)，在內(nèi)源性磷酸肌酸含量升高，心肌組織含量降低時(shí)，可對(duì)心肌中三磷酸腺苷進(jìn)行消耗，而磷酸肌酸鈉則能夠直接供能[9-10]。磷酸肌酸鈉可直接作用在心肌中，可在段時(shí)間內(nèi)促使能量供應(yīng)恢復(fù)，減少對(duì)氧自由基的損傷，進(jìn)而發(fā)揮保護(hù)心肌功能的作用，增強(qiáng)心肌收縮力，調(diào)節(jié)能量代謝。

心肌酶譜各項(xiàng)指標(biāo)，是臨床常用的心肌損傷檢測(cè)標(biāo)志物，其水平與心肌損傷程度有密切聯(lián)系[11-13]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組心肌酶譜各相關(guān)指標(biāo)低于對(duì)照組，且抗氧自由基改善由于對(duì)照組，說明磷酸肌酸鈉可有效控制病情，穩(wěn)定心肌細(xì)胞功能，降低對(duì)心肌細(xì)胞的損傷，治療效果顯著。但本研究觀察時(shí)間較短，樣本量較少，需進(jìn)一步增加樣本量，延長觀察時(shí)間，以證實(shí)磷酸肌酸鈉在小兒心肌炎治療中的應(yīng)用效果。

綜上所述，磷酸肌酸鈉治療小兒心肌炎的臨床效果顯著，可改善患兒心肌酶譜指標(biāo)水平，緩解癥狀。