多酶清洗液在消毒供應中心的應用價值分析

江秀欽 何珍 陳少嵐

醫療器械作為臨床護理、治療等工作的主要器材，大多數情況下均由消毒供應中心清洗、消毒、包裝、滅菌處理后再次使用[1]。隨著醫院健康知識的普及，人們對無菌操作的重視程度提高，甚至以此作為衡量醫院的指標，所以醫療器械清洗、消毒、包裝、滅菌成為消毒供應中心的重要任務，不僅要確保消毒滅菌合格率，而且還需要重視物品清潔度，特別是重復使用的器械[2]。對重復使用的醫用器械消毒供應中心加強清洗、消毒、滅菌對預防臨床感染具有促進作用，同時消毒供應室作為醫院重要組成部分，清洗所采用的清潔劑對器械清洗具有至關重要的作用，多酶清洗液相對比以往供應室所采用的清洗劑清洗效果顯著[3]。因此，本研究以本院消毒供應中心各類器械為對象，給予多酶清洗液清洗，詳細報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2018年6月—2018年12月我院消毒供應中心待處理的各類器械380件，隨機將其分為兩組且按照清潔劑異同分給予常規清潔劑（對照組）和多酶洗液（觀察組），每組各190件，納入標準：380件醫療器材均為本院供應消毒器材；長期重復使用醫療用品；醫療器材對本次清洗劑無化學反應；排除標準：非本院消毒供應中心醫療器材；一次性使用醫療用品；對本次研究藥物產生化學反應。對照組中44件穿刺用針、43件手術剪、25件鑷子、46件內鏡、21件血管鉗、11件刀柄，觀察組46件穿刺用針、40件手術剪、28件鑷子、44件內鏡、23件血管鉗、9件刀柄。基礎數據經過系統對比檢驗，數據差異無統計學意義P＞0.05，可對比。研究內容經過本院倫理委員會審核，并于研究同意書上簽字。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規清潔劑清洗，調節水溫至37℃時，常規清潔劑加入溫水中，打開器械軸，內套針取出，將其置于調制好的溶液中，浸泡半小時，針芯使用穿刺針取出，針芯與針管使用流動水仔細沖洗，將其表面的血跡及機體組織全部清洗沖洗干凈，內壁在使用高壓水槍仔細沖洗，將其置于1:200配置清洗液中，確保器械被清洗液全部填滿，浸泡完成，器械取出，專用清洗刷刷洗，保證器械被刷洗干凈，之后實施消毒，干燥，并觀察并檢測清洗效果[4]。

1.2.2 觀察組 采用多酶洗液清洗，水溫控制在25℃～30℃左右，溫水與多酶洗液按照1:200比例配置，熟悉各種器械名稱，檢查并記錄器械數量，嚴格按照工作流程處理。同時將待處理器械放置于溫水后，將每一樣器械的細節均打開，使器械充分滲入清潔液，擴大清潔、消毒面積，浸泡5 min，待浸泡時間結束后，流動清水下放置器械，沖洗，打開每件器械的細節點，確保沖洗干凈，之后對器械實施消毒、清潔并檢測清潔效果。

經過清洗后，器械交由專業人員進行統一性目測，目測表面無污漬，器械管腔使用棉簽反復3次擦拭，目測無污漬、銹斑、雜質、腐蝕視，直到完全干凈視為合格，器械表面目視存在污漬、雜質、腐蝕等，未完全干凈視為不合格。之后采取實驗室檢測，無菌蒸餾水通過無菌注射器對器械進行清洗，反復3次，蒸餾水被沖洗，并將此時的蒸餾水放入留檢試管進行隱藏污漬檢測。

1.3 觀察指標與評價標準

經過不同清潔劑清洗，分析兩組器械清潔情況，采用本院自擬調查問卷表，統一發放、回收，其中醫療器械消毒情況包括清洗質量、服務態度器械回收效果、供給及時性及器械包裝質量，每項分值20分，分值越高表示清潔效果越好[5-6]。醫療器械清潔滿意度分為4個標準：非常滿意、滿意、一般與差，采用本院自擬滿意度評定表，滿分100分，得分≥95分表示非常滿意，得分90～94分表示滿意，80～89分表示一般，得分＜80分表示差。滿意度＝（非常滿意+滿意+一般）/總件數×100%；清潔合格率：詳細讀取并準確記錄數據，以檢測結果的相對吸光值（RLU）數據作為清潔度評定依據，當RLU≤2 000時，表示清潔程度合格[7]。

1.4 統計學方法

數據經過臨床各項數據整合，在經由系統軟件SPSS 22.0分析，其中醫療器械消毒情況等計量資料用（s）表示，行t檢驗；醫療器械清潔滿意度與清潔合格率等計數資料用（%）表示，行χ2檢驗；以P＜0.05表示差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組醫療器械消毒情況對比分析

觀察組與對照組相對比，觀察組醫療器械消毒情況更優，數據差異經過檢驗，滿足P＜0.05，詳情見表1。

2.2 兩組醫療器械清潔滿意度對比分析

觀察組醫療器械清潔滿意度92.11%，對照組醫療器械滿意度84.21%，數據經過差異檢驗，滿足P＜0.05，詳情報道見表2。

2.3 兩組清潔合格率對比分析

觀察組清潔合格率95.26%（181/190），對照組清潔合格率84.21%（160/190），χ2＝12.600 9，P＝0.000 4。

表1 兩組醫療器械消毒情況對比分析（分，

表1 兩組醫療器械消毒情況對比分析（分，

表2 兩組醫療器械清潔滿意度對比分析

3 討論

醫療器械清洗過程中清洗作為重點工作，以往多采用腐蝕性較強的清潔劑進行清洗。而且以往清潔操作對于工作人員和工作環境要求低，致使器械損壞程度增加，降低醫療器械使用壽命，嚴重時還會影響到臨床治療效果，加重患者的病情[8]。與此同時，由于社會環境、疾病等多種因素的改善，消毒供應中心常規清潔劑已經無法再滿足現代化醫療器械清潔標準，同時隨著臨床中糖、蛋白質分解成分增加，醫療器械的使用狀態受到嚴重影響，以往清潔劑已經無法在滿足清潔質量要求[9-10]。隨著現代化醫療器械及清潔劑的發展，醫療器械清洗效果明顯改善，特別是手工清洗質量得到明顯的改善[11]。消毒供應中心是各個科室醫療器械清洗、消毒工作質量的保障，其對臨床所需醫療器械進行及時、有效的清潔，有效控制臨床感染事件的發生，確保臨床工作質量。

本研究以本院待處理的各類醫療器械作為對象，采用常規清潔劑和多酶清洗液進行清潔，實踐結果顯示：觀察組與對照組比較，觀察組醫療器械消毒效果更為明顯，醫療器械清洗滿意度更高，清洗合格率高，數據經過差異對比分析P＜0.05。清潔度低的主要原因是臨床實踐中使用的醫療器械未及時得到消毒供應中心的清洗、消毒，不僅無法滿足對臨床治療的基本要求，也是無法保障醫療安全。如果醫療器械在使用過程中存在頑固性污漬、清洗劑、消毒劑殘留物，不僅大大增加細菌感染的可能性，而且嚴重時，還會影響臨床治療效果，致使病人病情發生惡化，增加護理風險因素[12]。因此，為了防止醫療器械引起的感染事件，消毒供應中心加強對臨床醫療設備的徹底清洗和消毒力度。不過在醫療器械清洗過程中需要重視以下幾點事項：（1）在清洗醫療器械期間，多酶洗液根據器械的情況，合理性調節使用劑量，過多或者過少都會影響清洗效果，而適當的劑量不僅可以確保醫療器械清洗質量，而且有效控制臨床醫療器械引起的感染事項。（2）相對比常規清洗液，多酶清洗液中生物活性高，經過蛋白水解酶等酶類物質混合形成，所以其在清洗過程中酶活性顯著。臨床有相關研究表明：使用多酶清洗液過程中，合理調節水的溫度，一般保持在30℃～40℃，而且根據臨床情況配制比例，以確保最佳清洗效果。（3）醫療器械經過清洗前，需要浸泡一定時間，故在醫療器械浸泡期間，軸部分全部打開，同時按照醫療器械的情況，科學分類，并針對污漬表面及醫療器械表面進行充分接觸，確保醫療器械全部浸泡于清洗液中，合理控制時間。（4）酶作為多酶清洗液中主成分，其反應過程是化學反應過程，所以在有機物與微生物分解過程中需要消耗大量的酶，方可溶解污染物。另外多酶清洗液效果維持時間大約4 h，隨之會逐漸降低，所以在使用過程中為了進一步控制臨床感染的發生，減少不良事件的發生，每隔4 h應進行更換[13]。（5）多酶清洗液清洗過程中，相關的消毒供應中心人員需要重視自身安全，佩戴防護器材，如果多酶清洗液不慎濺到皮膚上，立即用流動清水沖洗15～20 min，而醫療器械則在多酶清洗液中浸泡20 min，之后取出用流動水清洗，確保清潔度。除此之外，根據消毒供應中心對醫療器械引起的感染事件調查發現，在多酶清洗過程中，因室內溫度、濕度較高的原因，工作人員身穿防護服長時間處于這樣環境下，容易出現中口渴、心慌等癥狀，嚴重時還會引發血壓升高，中樞神經抑制等病癥，所以消毒供應中心在醫療器材清洗期間還需要加強對工作人員身心健康重視度，確保工作人員工作積極性。

根據臨床實踐結果以及清潔注意事項，提出幾點措施：一是根據各類醫療器材清潔情況和結構，對可拆卸的器械進行拆卸清洗，并引進先進的清洗設備進行專項輔助清潔，嚴格按照清洗標準清洗。二是多酶清洗過程中酶種類不少于4種，最多不超過5種，而且多酶清洗浸泡有前提條件，即：送洗的醫療器械需要保持濕潤狀態方可徹底清除污漬機或者血塊，如果表面干燥，不僅需要增加酶濃度，還需要增加浸泡時間，必要時還需要配合人工刷洗，費時費力，無法及時為臨床提供器械，影響臨床治療療效。三是多酶清洗期間，經過水反應，其發生質變，對各種有機污染物進行溶解，但是其需要消耗大量的酶，加之清洗過程中病原微生物聚集會形成新的污染。因此，消毒供應中心清洗過程中需要注意多酶使用次數，以防止重復使用帶來的醫療器械污染。四是條件允許下，多酶清洗可配合超聲波清洗，通過超聲波換能器轉換，震蕩機械，超聲波強力輻射，而多酶清洗借助超聲波優勢，對醫療器械表面進行不斷沖擊，剝落表面污垢，從而實現醫療器械全面清潔的效果。最后，根據醫院所采用的多酶清洗液情況，合理估算酶成本，減少超聲波清洗期間過度使用清洗液或者濃度不足等問題，改善消毒供應中心清潔質量，確保清洗效果。

雖然本次研究取得一定的成果，但仍然存在不足之處。與常規清潔情況相對比，多酶清洗效果雖顯著，但仍然存在清洗質量、服務態度、器械回收、供給及時性及器械保證質量等問題，所以在往后消毒供應中心研究以此為基礎，不斷優化，確保清潔度的同時，綜合提升人員素質水平，確保服務質量；另外相對比常規醫療器械清潔滿意度和清潔度，多酶清洗效果滿意度和清潔更高，這多與工作人員和多酶清洗自身的優勢有關。不過就目前的清洗情況來講，不同種類的器械清洗劃分，多酶清洗液使用次數與浸泡時間間隔仍然不明確，重復使用多酶清洗還容易出現新污染問題，故清潔情況，以多酶費用考慮為前提，稀釋濃度為基礎，控制使用劑量、次數，確保醫療器械清洗效果。

綜上所述，在消毒供應中心應用多酶清洗，有效分解醫療器械表面的污漬，確保清洗效果的同時，提高醫療器械清潔度和滿意度，仍然存在工作環境、多酶重復使用引起新污染等問題，不僅威脅工作人員身心健康，而且不利于臨床療效保障，故臨床需要合理控制多酶清洗次數，做好環境管理，從而提高清洗效果。