阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死療效及不良反應(yīng)分析

姜 博 劉 艷

黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)一科 154002

腦梗死是臨床中較為常見和高發(fā)的腦血管疾病，具有不確定性，任何年齡段均有可能發(fā)病，具有發(fā)病迅速、病情發(fā)展快等特點，致殘和致死率極高，對患者的身體健康和生活質(zhì)量具有極大的影響[1-2]。有研究指出[3-4]，阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷治療腦梗死療效確切。基于此，本文以我院2018年4月—2019年4月收治的70例腦梗死患者為觀察對象，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準，選取2018年4月—2019年4月收治的70例腦梗死患者作為觀察對象，隨機分為對照組和研究組，每組35例，對照組中男20例，女15例；年齡50～72歲，平均年齡(62.27±10.49)歲；發(fā)病位置：2例多發(fā)性，16例基底節(jié)區(qū)，5例顳葉，8例頂葉，4例腔隙。研究組中男23例，女12例；年齡52～70歲，平均年齡(61.68±10.25)歲；發(fā)病位置：2例多發(fā)性，18例基底節(jié)區(qū)，4例顳葉，9例頂葉，2例腔隙。納入標準：無重大心、肝、腎疾病；患者及家屬均知情并同意參與本次研究。排除標準：精神疾病或意識障礙患者；合并心、肝、腎等重大疾病者；不愿參與此次研究者。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組均給予吸氧、控制顱內(nèi)壓、維持水電解質(zhì)平衡等基礎(chǔ)治療，同時給予低分子量肝素鈣注射液皮下注射。在此基礎(chǔ)上，對照組采用阿司匹林腸溶片(寧夏金太陽藥業(yè)有限公司，國藥準字H64020045)治療，1次/d，100mg/次，口服。研究組給予阿司匹林聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷(樂普藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20123115)治療，其中，阿司匹林的用藥劑量和方法與對照組相同，硫酸氫氯吡格雷，1次/d，75mg/次，口服。兩組持續(xù)治療時間均為2個月。

1.3 觀察指標與評判標準 采用NHISS評分量表對患者治療前、后的神經(jīng)功能缺損程度進行評分，分數(shù)越高說明神經(jīng)功能越差。對比兩組療效，評定標準：臨床癥狀顯著改善，神經(jīng)功能缺損降低>90%為痊愈；臨床癥狀大致消失，神經(jīng)功能缺損降低46%～90%為顯效；臨床癥狀有所改善，神經(jīng)功能缺損降低18%～45%為有效；與上述標準不符則為無效。總有效=痊愈+顯效+有效。此外，比較兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況，包括惡心嘔吐、口干、黑便、皮膚淤斑等[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比 治療前，兩組的神經(jīng)功能評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均比治療前降低，但研究組明顯比對照組低，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組神經(jīng)功能缺損評分對比分)

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比 研究組不良反應(yīng)總發(fā)生率為5.71%，明顯比對照組的22.86%少，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[ n(%)]

2.3 兩組臨床療效對比 治療后，研究組總有效率94.29%,明顯比對照組的74.29%高，差異具有統(tǒng)計意義(P<0.05)，見表3。

3 討論

隨著我國人口老齡化的不斷加劇，人們生活和飲食習慣的不斷變化，腦梗死的患病人數(shù)呈現(xiàn)出逐年上漲的趨勢[6-7]。腦梗死亦被稱為缺血性腦卒中，中老年人為疾病高發(fā)群體，主要誘發(fā)因素為顱內(nèi)血液供應(yīng)不足、腦組織缺氧缺血造成腦軟化和缺血性壞死，患者臨床癥狀通常表現(xiàn)為頭暈、惡心嘔吐、乏力、失語、神經(jīng)功能障礙等，嚴重者甚至死亡，極大程度威脅人們的生命安全和生活質(zhì)量[8]。因此，探尋一種合理、有效的治療方案具有積極的意義。

表3 兩組臨床療效對比[ n(%)]

注：與對照組相比，a。

本文結(jié)果顯示：治療后，研究組神經(jīng)功能缺損評分及不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯比對照組低，而治療總有效率比對照組更高，差異具有統(tǒng)計學意義。表明阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死可有效改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，提高臨床療效。分析其原因：阿司匹林當前常被臨床應(yīng)用于防治缺血性腦血管相關(guān)疾病，其屬于環(huán)氧化酶抑制劑，可以有效阻斷花生四烯酸與其活性位點的結(jié)合，抑制乙酰化環(huán)氧化酶的活性，達到抗血小板聚集、抗炎的功效；可以對TXA2的合成進行干擾，有效抑制血小板的聚集與釋放。單一使用阿司匹林雖然可以實現(xiàn)一定的治療效果，但療效欠佳，并且臨床廣泛使用阿司匹林會在極大程度上提升不良反應(yīng)發(fā)生率，誘發(fā)胃腸道癥狀或過敏反應(yīng)，造成中樞神經(jīng)受損、肝損傷。硫酸氫氯吡格雷屬于ADP受體拮抗劑，其可以選擇性抑制二磷酸腺苷和血小板受體的結(jié)合，有效抑制血小板的聚集，抑制糖蛋白復合物的活性，防止纖維蛋白和糖蛋白相互作用；可發(fā)揮解聚的功效，抑制血小板的誘導聚集；可以結(jié)合紅細胞膜，使紅細胞的變形功能得到改善。同時，該藥還可以使血液循環(huán)得到改善，防止血管內(nèi)膜增厚，避免血栓形成或降低其形成率。阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物的協(xié)同增效作用，對血小板的聚集和活化反應(yīng)進行有效抑制，阻礙血栓的發(fā)生與發(fā)展，發(fā)揮抗血栓的功效，加快恢復受損神經(jīng)功能，改善機體血流狀態(tài)[9-12]。由于受到時間及樣本量等原因限制，本文未分析兩組的生活質(zhì)量等情況，等待臨床作出進一步的研究與探討。

綜上所述，與單一使用阿司匹林相比，采用阿司匹林與硫酸氫氯吡格雷聯(lián)合治療腦梗死的效果更佳，有利于改善患者的神經(jīng)功能缺損程度，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，具有良好的臨床使用價值。