康縣地區幽門螺旋桿菌感染情況及危險因素分析＊

高少勱，鞏云霞，黃 勇，盧娟娟，任彩虹，樊 鑫

（1.隴南市康縣第一人民醫院，甘肅 康縣746500,2.甘肅省人民醫院消化科，甘肅 蘭州 730000)

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關淋巴組織癌、消化不良等疾病的發病密切相關[1]。Hp 感染可引起胃酸分泌增加及胃黏膜防御能力下降[2]，使部分感染人群有表現為腹脹、腹痛、食欲減退、噯氣等上消化道癥狀，并參與到疾病的發生發展中。有報道指出，有上消化道癥狀的患者Hp 感染率明顯高于健康人群[3]。而目前無關于康縣地區健康人群及有上消化道癥狀的患者Hp 感染率及危險因素的相關研究。因此本研究對此進行分析，以期為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 調查對象

兩組分別為2016 年1 月～2019 年12 月收治的有上消化道癥狀的患者及無上消化道癥狀的體檢人群，滿足以下條件：①在本地區居住至少5年以上；②無嚴重心、肺、肝、腎等重要器官疾病；③參與者最近1 月內未服用抗生素、PPI 制劑和鉍劑；④即往無行胃大部切除術病史；⑤近1 周內無上消化道急性出血；受訪前受訪者或監護人均簽署得到康縣第一人民醫院倫理委員會批準的知情同意書。

1.2 檢測方法1）對研究對象采用C14 尿素-呼氣試驗檢測，全

程由專業技術人員操作，當C14-UBT>99dpm/mmolCO2時，結果為陽性。

2）問卷調查的內容包括：

個人資料：姓名、性別、民族、年齡、職業、文化程度、家庭住址（居住條件）、個人的衛生習慣、經濟條件（按月收入劃分）等；

飲食習慣：共用餐具，進食生蒜（每周超過50g），飯前是否洗手等，是否喜歡飲酒、吸煙等；

疾病史及家族史：個人是否患過胃炎、消化性潰瘍、肝病等，家族中是否有人患過胃炎、消化性潰瘍、肝病、胃惡性腫瘤病史等。

1.3 統計學處理

統計分析采用SPSS19.0 軟件,計量資料采用均數表示,比較使用t 檢驗,計數資料比較使用χ2檢驗,多因素分析采用Logistic 回歸分析,P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 調查結果

2.1 一般情況比較及Hp 感染情況

其中健康體檢人群550 人，有男302 例，女248例；年齡20～71 歲，平均(41.67±12.49)歲；有上消化道癥狀患者共650 人，有男377 例，女273 例；年齡22～80 歲，平均（45.28±11.42）歲；兩組的在年齡、性別、城鄉分布及教育水平比較差異無統計學意義（P＞0.05）；有上消化道癥狀組Hp 感染率為81.12%；高于健康體檢人群的Hp 感染率（46.12%），兩者差異有統計學意義(P<0.01)。

2.2 Hp 感染的單因素分析

文化程度越高Hp 感染率越低(P<0.01)；家庭年收入越高Hp 感染率越低(P<0.01)；共用餐具感染率高 (P<0.01)；衛生習慣越差Hp 感染率越高（P<0.05）；生食大蒜Hp 感染率低（P<0.01）。

表1 康縣地區Hp 感染單因素分析

2.3 多因素分析

將上述有統計學意義的指標作為自變量,是否幽門螺桿菌感染為因變量進行Logistic 回歸分析。結果顯示個人衛生習慣差、共用餐具是發生Hp 感染的危險因素，而生食大蒜、經濟收入、文化程度是Hp 感染的保護因素，見表2。

表2 幽門螺桿菌感染多因素Logistic 回歸分析

2.4 上消化道癥狀與Hp 感染的關系

主要癥狀為腹脹228 例(35.1%)、腹痛149 例(22.9%)、噯氣126 例(19.3%)，食欲減退62 例(9.5%)、其他癥狀85 例（13.2%），其中有腹脹的患者Hp 感染率（48.2%）較其他上消化道癥狀高（P＜0.05），其中590 例患者行胃鏡檢查，結果提示胃癌82 例、消化性潰瘍230 例、慢性胃炎278 例；消化性潰瘍Hp 感染率為84%、慢性胃炎Hp 感染率為80.3%、胃癌Hp 感染率為63.5%，消化性潰瘍與Hp 感染的相關性最高。

3 討論

幽門螺旋桿菌（helicobacter pylori，Hp）感染近全球一半人群，未經治療將終身感染，全球Hp 的感染率為48.5%；中國為Hp 高感染地區，循證醫學證據顯示Hp 感染率高達55.8%[4]。中國Hp 科研協作組于2002 年1 月至2004 年6 月對不同省、市、自治區的Hp 檢出率結果為：我國各地區Hp 感染率存在一定的差異和趨勢，不同地理環境Hp 的感染率存在一些差異，通過分析與Hp 感染關系較密切的因素，發現年齡越大、家庭人口越多、衛生習慣越差、醫護人員及工作條件越差Hp 感染率越高；受教育程度越高、經濟條件越好Hp 感染率越低[5]。本研究提示康縣人群Hp 感染率低于全國水平，有上消化道癥狀患者中Hp 感染陽性率為81.12%，明顯高于沒有癥狀的體檢人群；多因素Logistic 回歸分析表明，個人衛生習慣差、共用餐具是發生Hp 感染的危險因素，而生食大蒜、經濟收入、文化程度是Hp 感染的保護因素，城鄉感染率無明顯差別，考慮與當地人喜歡生食大蒜有關，已有研究提示食用生蒜的人群感染Hp 的概率低于非食用人群[6]，也可能是因為樣本量少。

上消化道癥狀為消化系統疾病的常見表現，多項研究表明，Hp 感染與上消化系統疾病的發生發展具有相關性，Hp 通過引起胃酸分泌增多及胃黏膜防御能力下降，進而可能導致上消化道疾病的發生或使患者發生腹痛、腹脹等癥狀[7]。本研究中，在康縣地區650 例具有上消化道癥狀的患者中，Hp 陽性率達81.12%，進一步證實了Hp 感染與消化道疾病的發生具有較高的相關性。

Hp 感染與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌、胃粘膜相關淋巴組織癌、消化不良等疾病的發病密切相關。本研究中，消化性潰瘍Hp 感染率為84%、慢性胃炎Hp 感染率為76.3%、胃癌Hp 感染率為63.5%，消化性潰瘍與Hp 感染的相關性最高；上消化道癥狀以腹脹比例最高（35.1%）；隨著HP 感染程度的加重，消化道癥狀和慢性疾病的出現概率增加[8]。

綜上，本研究發現康縣地區Hp 感染率低于全國平均水平，也低于甘肅省胃癌高發地區武威地區及天祝地區，良好的衛生飲食習慣和社會經濟狀況可能影響HP 感染率；應開展Hp 感染相關知識的健康教育，以降低Hp 感染風險，減少消化性潰瘍及胃癌的發病率。