新醫改環境下新型農村合作醫療制度的發展現狀及對策研究

李姝薈 李姝熠 張洋 樊俊杰

[摘要]從我國政府進行深化醫藥衛生體制改革的重要戰略部署的新醫改環境以來，逐步奠定了新型農村合作制度作為鄉村基本醫療保障制度的地位，新型農村合作醫療制度得到了可喜發展。但現階段的新型農村合作醫療制度發展中仍存在問題。文章主要總結新醫改環境下的新農合存在的問題，并針對這些問題提出建議來促進國家醫藥衛生事業的發展。

[關鍵詞]新醫改;新型農村合作醫療制度;問題;對策;發展現狀

[DOI]1013939/jcnkizgsc202008074

1新醫改下的新型農村合作醫療制度發展現狀

新醫改是對于深化醫藥、衛生體制改革的意見。其中的完善醫藥衛生四大體系、建立全面覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度為新農合提供了更好的發展平臺。

新型農村合作醫療制度（簡稱新農合）自2003年開始實行，是為我國廣大農民（農業戶口）自身創造的互助共濟的醫療保障制度，運用住院統籌與門診統籌相結合的方式，是一項惠及農村居民的政策 [1]，在幫助農民得到基本衛生服務、減輕農民因病致貧、返貧方面發揮了舉足輕重的作用。根據國家醫保局數據，截至2018年年末，我國醫保整體參保人數在1345億，參保覆蓋面在95%往上，新農合覆蓋率已達99%，已經基本實現了全覆蓋。2019年居民醫保人均財政補貼規范增加30元，這樣每人每年補貼不低于520元，這些新增補貼普遍用于提高大病保險的保障能力，同時大病保險比在2018年人均籌資標準基礎上增加15元，新農合在不斷地完善與發展，由此可見此制度已為中國特色醫療保險貢獻了顯著力量，同時提高了農村居民的健康水平，推動了農村經濟的發展。

2新型農村合作醫療制度存在的問題

21參與者的受益程度不同

新農合制度建立至今，因為農民們所在的地方之間經濟發展程度的不同，使得參與者們享受的福利程度有所不同[2]，許多居住在醫療條件比較落后、交通信息不發達的地區的農民，當他們需要享受醫療保障時，因其所在地方醫療設施環境差，難以獲得較好診治時便會去更好的縣、市級醫院獲得更好的醫療資源，而這其中的交通費、生活費不在新農合制度的報銷范圍之內，這將是一筆不小的支出。往往農民們會選擇距離較近的醫院，這就比生活在醫療環境較好地區的農民損失了更多受益，無法獲得更好的醫療資源，導致出現不公平的現象，影響了參保人民的積極性。

22醫保報銷額度較少，步驟復雜

新型農村合作醫療制度雖然在新醫改的推行下更加深化進行大病統籌，小病理賠的制度，各級財政補助也逐年增加，促使農民們敢看病了，農民看病難的問題有了一定程度的改善，但卻也要看患的是什么病，除了大病花費昂貴，其實也有許多慢性疾病，意外事故會給農民帶來重大的經濟困難[3]。有些疾病需要長年累月的服用藥物，每年每月有大量的醫療費支出，有些疾病甚至連拍片、化驗、理療、針灸、CT、核磁共振等的輔佐檢查項目都限額報銷200元，而這些檢查項目價格也有點貴，且通常患者出現疾病問題時不會只檢查一項。突發疾病如闌尾炎這種說小不小，說高不高的手術費用新農合也無法報銷，這樣會導致住在鄉村里的農民沒錢看病，甚至因病致貧，“拖病，忍病”的現象時有發生，這往往嚴重威脅到農民們的身體健康，悲慘的事情容易出現。

23農村醫療衛生服務能力有待進一步提高

全國衛生健康工作會議提議了2019年要做的十四件事，此中包含要健全國家基本藥物制度并加強基層醫療衛生服務能力建設。由于我國一直存有著城鄉發展不平衡的問題，所以目前存在著鄉村衛生資源分配不足，鄉鎮醫院醫療人員數量不足、學歷與城市醫院醫療人員相比較低，城市醫院人員服務態度比鄉村醫院服務態度好等問題[4]，鄉鎮醫院的這種醫療水平不能滿足當地農民的看病問題。

3針對存在問題的解決措施

31政府加大補助份額，幫助促進農民的參保積極性

新農合的初衷便是保障眾多村民的醫療保障權益，因此要將直接面對農民看病的醫院進行財務方面改革[5]，在目前居民生活現狀中，當人們生病時往往會先行墊付許多錢財，在出院后會集中報銷一筆資金，但一旦遇上開銷花費比較大的疾病時，農民們往往會出現資金上的集中消耗，一些正常的日常生活可能都會周轉不開，更加需要資金，因此需要醫院對醫保財務處理的流程進行改進，提高新農合結算效率。這需要政府對此方面提供支持。同時就我國現在的基本情況而言，政府也應根據不同地區的經濟發展程度加大不同的補助額度，面對十分貧困的地區農民應給予更高的補助，幫助解決農民看病難的問題。

32向農民加大新型農村合作醫療制度的宣傳力度

在新農合推行的十多年中，對于沒有真正參與到新農合制度或沒有研究過醫保政策的普通人來說，他們對新農合報銷的疾病種類、報銷額度等問題缺乏系統的理解，往往在新農合繳費時才有一些宣傳，導致人們使用新農合制度時產生一些困難，對制度存在不信任，因此新農合政策有關的宣傳部門應該制作一些簡單明了的新農合手冊，對農民們關心的問題進行詳細闡述，舉辦新農合制度宣講講座，在當地設置一些專門的新農合服務點，解除農民們的疑惑。各級新農合定點組織也應開設專門組織進行新農合知識解答，更加透明地向農民介紹大家最關心的內容。

33提升農村醫療工作者能力，提高辦事人員效率

提高新農合經辦機構人員和醫療工作者的整體素質，他們在為農民服務時存在拖拉、散漫的現象，目前國家正在提高公務人員工作效率，這根源就在于管理制度的不完善，管理部門應實施更多監督措施，鄉鎮醫院是新農合制度發揮作用的主戰場，因為新農合對鄉鎮醫院的報銷比例更高，所以更要提高鄉鎮醫務人員水平[6]，當地政府應實行更加積極的鄉鎮醫療人才引進戰略，提高鄉鎮醫療人員技術水平，吸引相關專業大學生前來工作，政府加大對鄉村醫院的基礎設施投入力度，使鄉村醫院的服務水平有所進步，改善工作人員工作環境，提升福利待遇，提高他們工作的積極性。

4新型農村合作醫療制度的未來展望

在2017年年初，“十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃中提到，要加快建立合乎我國國情的基本醫療衛生制度，而在此之前，我國“新醫改”政策也提出到2020年，基本建設出覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，實現人人享受基本醫療衛生服務目標。伴隨著我國逐步建立科學公平高效運行的全民醫療保障制度乃至嚴格規范的綜合監管制度，始終統籌推進相關領域的革新，醫療改革到達快車道，在新農合的十多個年頭中，經過之前人們的實踐與改進，農民們會擁有更多醫療保障，新農合的未來會越來越好，終究會達成“全民醫保，應保盡保”的美妙夢想。

參考文獻：

[1]陳輝新型農村合作醫療管理的模式創新探討[J].管理觀察，2019（5）：106-107

[2]馬春梅，劉嵐，鄧冰，等新醫改背景下參合農民受益情況研究[J].中國醫藥科學，2015，5（6）：197-199

[3]李立清，吳倩文新醫改下的農村合作醫療制度新問題及其政策建議[J].中國衛生事業管理，2014，31（10）：768-770

[4]林淑周新醫改以來新型農村合作醫療制度發展的成效、存在的問題及政策建議[J].時代經貿，2018（29）：72-73

[5]張健“新農合”與“新醫改”雙重背景下公立醫院的財務管理分析[J].品牌，2015（9）：175

[6]田振新型農村合作醫療供給體制研究[J].農民致富之友，2018（24）：231-232