辛伐他汀聯合非諾貝特治療門診2型糖尿病視網膜病變的臨床療效

肖楚欽（揭陽市揭西縣棉湖華僑醫院眼科 揭西 515438）

隨著人們生活水平不斷提高，生活習慣發生改變，尤其是不良生活習慣的出現，導致糖尿病發病率逐年上升[1]。導致糖尿病患者出現視網膜病變是由于體內脂質代謝出現紊亂，該病發展較為緩慢，具有致盲性，且發病率較高，早期防治對于治療視網膜病變具有重要意義[2]。需要給予高效的藥物進行治療，如他汀類與非諾貝特類藥物。這兩種藥物均可有效降低血脂，保護血管內皮細胞，起到減少組織發生氧化應激的作用，對于延緩視網膜病變發生與發展具有較好的效果。本研究選取我院于2016年1月～2019年2月收治的250例2型糖尿病視網膜病變患者為研究對象，觀察辛伐他汀聯合非諾貝特治療門診2型糖尿病視網膜病變的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我院于2016年1月—2019年2月收治的250例2型糖尿病視網膜病變患者，根據治療方式不同分為對照組（125例）與復合組（125例）。對照組男性52例，女性73例；年齡 51～75歲，平均年齡（64.87±2.67）歲；Ⅰ期 64 只眼，Ⅱ期100只眼，Ⅲ期86只眼。復合組男性50例，女性75例；年齡52～76歲，平均年齡（64.98±2.87）歲；Ⅰ期 66只眼，Ⅱ期 96只眼，Ⅲ期88只眼。組間資料差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：經視力檢查與血糖檢查確診為2型糖尿病視網膜病變，心腦血管無任何疾病。對本次研究知情，并且簽署知情同意書。排除標準：對本次研究使用藥物有過敏史；肝臟功能不全；視網膜病變發展為Ⅲ期以上需行手術治療。本次研究得到本院倫理委員會的批準。

1.2 治療方法：兩組確診入院后，均給予常規治療，具體措施為：每星期檢查一次空腹血糖、視力、餐后2 h血糖、眼底出血癥狀、血壓等；每兩個月對血脂與肝腎功能進行一次檢查，共三次；同時給予胰島素。復合組加用辛伐他汀聯合非諾貝特治療，具體方法為：給予辛伐他汀（廣東彼迪藥業有限公司，國藥準字H20066221）治療，10 mg/d，再加入非諾貝特（法國利博福尼制藥公司，國藥準字H20160155）治療，200 mg/d，復合組連續用藥6個月。

1.3 觀察與評判指標：觀察兩組臨床治療效果、治療前后血脂指標、視力指標。血腫指標包括療效指標：膽固醇（TC）、空腹血糖（Glu）、甘油三酯（TG）以及餐后2 h血糖。療效標準：眼底出血癥狀得到明顯改善，視力檢測提升2行以上，TG降至0.57～1.50 mmol/L，TC降至 3.6～5.0 mmol/L，Glu 指標為3.9～6.1 mmol/L，餐后2 h血糖低于7.8 mmol/L，為顯效；眼底出血癥狀得到一定好轉，視力檢測提升1行以上，TC降至5.0～5.2 mmol/L，TG降至1.5～1.71 mmol/L，Glu 指標為 3.9～6.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖低于7.8 mmol/L，為有效；經過視力檢測數據無任何變化，Glu指標仍高于6.1 mmol/L、餐后2 h血糖高于7.8 mmol/L，為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統計學方法：對數據以SPSS20.00處理，計數資料以百分比（%）表示，以 χ2檢驗；計量資料以（±s）表示，以 t檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果對比：復合組總有效率（96.00%）明顯高于對照組（88.80）（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組臨床治療效果對比[n（%）]

2.2 兩組治療前后血脂指標：兩組治療前各項指標對比無明顯差異（P＞0.05）。治療后復合組TC、Glu、TG以及餐后2 h血糖均明顯優于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后各項指標對比（±s，n=125）

表2 兩組治療前后各項指標對比（±s，n=125）

時間 組別 TC（mmol/L）Glu（mmol/L）TG（mmol/L）餐后2 h血糖（mmol/L）治療前 對照組復合組t P治療后 對照組復合組t P 5.46±0.26 5.41±0.25 0.69＞0.05 4.98±0.21 4.22±0.15 14.72＜0.01 7.72±3.25 7.29±3.26 0.47＞0.05 5.42±1.22 6.32±0.97 2.89＜0.01 1.89±0.13 1.87±0.10 0.60＞0.05 1.67±0.16 1.32±0.11 9.01＜0.01 10.58±1.72 10.61±1.70 0.06＞0.05 7.52±1.56 9.11±2.49 2.71＜0.01

2.3 兩組視力下降率對比：兩組治療后經視力檢測，對照組視力下降率為7.10%，復合組視力下降率為4.50%，復合組視力下降率明顯低于對照組，兩組對比有明顯差異（P＜0.05）。

3 討論

2型糖尿病是一種終身性慢性疾病，由該病引發的慢性并發癥已逐漸成為導致該病患者致殘甚至是死亡的主要原因之一。糖尿病視網膜病變就是該病較為常見的并發癥，導致視網膜出現病變的原因為視網膜內的營養物質供給不足，由于促炎因子不斷分泌，導致神經毒性增多，進而誘發視網膜病變，對生活質量造成嚴重影響[3]。目前對于該病的發展機制尚不明確，但普遍認為該病與糖尿病的發展存在密切關聯，當病情加重時，極易造成后遺癥。該病的特征為出現高灌注微血管擴張，之后會引發毛細血管缺血，導致出現黃斑水腫等并發癥，而黃斑水腫是引起視力下降甚至喪失的主要原因[4-5]。脂質代謝紊亂會導致機體血液黏稠度增加，使血液流動速度下降，視網膜組織會因血液流動速度過慢而出現缺氧，造成視網膜微血管內皮發生損傷，還可能會使得管腔出現堵塞，加重視網膜的病變[6]。需要通過高效藥物治療來防治視網膜病變發生與發展。

臨床上治療糖尿病視網膜病變的常用藥物為他汀類與非諾貝特類藥物，本研究結果表明，復合組總有效率（96.00%）明顯高于對照組（88.80%），該研究結果提示，辛伐他汀聯合非諾貝特治療門診2型糖尿病視網膜病變的臨床療效顯著。非諾貝特是一種PPAR-d激動劑，能抑制血管內皮的生長因子，促進新血管生成，保護血管內皮的完整性，提高血液中的一氧化氮含量，提升血管壁與血流的抗血栓能力，對毛細血管中新生神經元的生成具有促進作用，同時能夠改善視網膜的血液循環和預防病情加重[7-8]。辛伐他汀是一種被廣泛運用的還原酶抑制劑，對HMG-CoA的活性起到抑制作用，降低膽固醇合成速度，從而使血脂水平下降。本研究結果中，治療后復合組TC、Glu、TG以及餐后2 h血糖均明顯優于對照組，同時視力下降率（4.50%）明顯低于對照組（7.10%）（P＜0.05）。該結果表明，兩種藥物聯合使用，可充分發揮協同作用，能夠全面調整血脂異常，提高調脂效果，減緩視力下降。視網膜出現病變時，體內的細胞間黏附分子濃度增加，通過藥物控制TG后，細胞間黏附分子濃度會明顯降低。辛伐他汀可打斷內源性膽固醇合成，從而有效降低TG水平，起到糾正脂質代謝紊亂的作用。同時與非諾貝特能夠降低體內血脂水平，同時也降低視網膜內脂質的儲存，有效減少硬性滲出與黃斑水腫，延緩視網膜病變的發生與發展具有良好效果。

綜上所述，給予2型糖尿病視網膜病變采用辛伐他汀聯合非諾貝特治療的臨床療效顯著，可提高視力和治療效果，改善血糖指標。