疼痛門診采用藥物治療癌痛的臨床研究

張文興 林子東（佛山市第五人民醫院 佛山 528211）

癌痛（Cancer pain）即癌癥性疼痛，指的是癌癥中期、晚期在修復過程中出現的疼痛，疼痛感過強時可影響生活質量以及治療效果，影響預后，其次，劇烈的癌痛會抑制癌癥患者的治療積極性，降低治療的依從性[1]。研究結果表明，約9成以上患者曾應用止痛藥物治療疼痛反應，大部分癌癥患者承受癌痛的折磨，治療依從性低。因此，尋找科學、顯效抑制癌痛的措施十分重要，是提升癌癥治療效果的關鍵措施[2]。為了探究疼痛門診中癌痛應用藥物治療的臨床價值、療效，本研究抽取我院因癌痛就診的患者作為研究對象，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本研究抽取2017年6月—2019年6月于我院疼痛門診就診的癌痛患者80例，應用隨機分組的準則分為對照組和觀察組，各40例。對照組女性18例，男性22例；年齡39～81歲，平均年齡（48.34±5.23）歲；平均體重（60.6±12.11）kg；癌癥類型：5例肺外腫瘤、15例非小細胞肺癌、10例肺惡性腫瘤、10例胸內腫瘤。觀察組女性17例，男性23例；年齡40～83歲，平均年齡（49.58±6.41）歲；平均體重（61.4±12.04）kg；癌癥類型：4 例肺外腫瘤、14例非小細胞肺癌、11例肺惡性腫瘤、11例胸內腫瘤。分析兩組一般資料，包括年齡、疾病類型、病史等，差異均無統計學意義，P>0.05。

納入標準：①知悉本次研究內容，均已簽署知情同意書；②研究通過本院醫學倫理委員會的審批；③病情較為穩定，治療依從性較好，預計生存期大于12個月；④應用氨酚羥考酮片、阿片類藥物的治療效果較好，無強耐藥性，無藥物禁忌癥；⑤病情資料完整，隨訪未失訪，配合度高；⑥均被病理學檢查確診為癌癥。

排除標準：①嚴重精神障礙、意識不清、病情過于危重；②急性重癥疾??；③重要器官器質類功能結構異常、衰竭。

1.2 治療方法：對照組應用單一阿片類藥物治療，口服硫酸嗎啡緩釋片（萌蒂制藥有限公司，國藥準字H10980263），劑量10～200 mg，需根據疼痛情況調整用藥劑量。藥物持續治療7 d。觀察組在對照組的基礎上加用氨酚羥考酮片（Mallinckrodt Inc.，國藥準字J20100119）藥物治療，口服氨酚羥考酮片，每日服用3～4次，1片/次。藥物持續治療7 d。

1.3 觀察指標：觀察兩組疼痛程度、治療有效情況、生活質量、并發癥發生情況。

治療有效率的評估標準如下：①顯效：疼痛情況得到大幅度緩解，治療依從性優；②有效：疼痛情況有所緩解，治療依從性良好，存在輕微不良反應；③無效：疼痛情況無緩解且有加重的跡象，治療依從性差，存在較多的不良反應（惡心、便秘等）。

疼痛程度應用VAS疼痛評價評分標準。VAS評分標準：①0分，顯示無痛感；②1～3分，痛覺輕微，可以忍受；③4～6分，痛覺較明顯，痛感已經干擾睡眠休息，但其痛覺可以忍受；④7～10分，承受的痛覺十分劇烈，嚴重干擾睡眠休息，且無法忍受。

1.4 統計學方法：數據由統計學軟件SPSS21.0進行對比、分析、統計，計量資料采取（均數±標準差）的形式表示，采取t檢驗；多組間的對比采取單因素方差法對比分析，計數資料應用卡方檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組生活質量對比：藥物干預治療后，兩組生活質量均顯著優于治療前，各項生活質量評分對比，觀察組均較優，差異存在統計學意義，P<0.05。見表1。

表1 兩組生活質量對比（分，±s）

表1 兩組生活質量對比（分，±s）

組別（n） 情感功能評分 社會功能評分 生理功能評分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組（n=40）對照組（n=40）t P 33.19±5.02 33.28±6.27 0.0614>0.05 57.28±6.78 46.33±3.12 8.0359<0.05 31.87±2.75 32.01±3.19 0.1821>0.05 56.39±5.06 44.28±2.07 12.1326<0.05 30.29±5.20 31.34±5.73 0.7432>0.05 56.94±2.04 47.28±4.10 11.5537<0.05

2.2 兩組治療情況對比：治療有效率觀察組為97.50%（39/40），對照組為75.00%（30/40），觀察組療效較好，治療效果顯著，差異存在統計學意義，P<0.05（χ2=8.5375）。見表 2。

表2 兩組治療有效率對比[n（%）]

2.3 兩組并發癥發生情況對比：治療后，觀察組并發癥發生率為10.00%（4/40），對照組為 57.50%（23/40），觀察組并發癥發生情況顯著優于對照組，并發癥發生率更低，差異具有統計學意義，P<0.05（χ2=22.7262）。見表 3。

表3 兩組并發癥發生情況對比[n（%）]

2.4 兩組疼痛情況（VAS評分）對比：觀察組的疼痛情況顯著優于對照組，差異具有統計學意義，P<0.05。見表4。

表4 兩組疼痛情況（VAS評分）對比

3 討論

癌痛的主要發病機制是腫瘤間接、直接誘發疼痛（褥瘡、感染等）、腫瘤診治過程中誘發的疼痛等方面。腫瘤在診治過程中，極易出現疼痛，劇烈的疼痛不僅影響治療，還會對生活質量、治療積極度、治療依從性產生巨大的影響，疼痛會加重心理負擔，促使產生排斥感，影響治療。因此，對癌癥患者的疼痛情況進行有效控制十分重要[3-5]。

現階段，阿片類藥物是控制、緩解癌痛的主要措施，鎮痛效果好，可有效緩解癥狀。但長期使用該藥物容易誘發耐藥性，不良反應發生率高，療效降低；氨酚羥考酮片也是臨床緩解癌痛的常規用藥，不良反應較少，鎮痛快速、持久，效果顯著，但單一用藥的療效一般。聯合應用氨酚羥考酮片、阿片類藥物進行鎮痛治療，可顯著降低阿片類藥的服藥劑量，降低耐藥性，提高鎮痛效果；其次，聯合用藥可以顯著降低癌痛治療過程中的不良反應發生率，改善生活質量，提高治療依從性[6-8]。根據本研究結果表明，各項生活質量評分對比，觀察組均較優，差異存在統計學意義，P<0.05；治療有效率觀察組為97.50%（39/40），對照組為 75.00%（30/40），差異存在統計學意義，P<0.05（χ2=8.5375）。聯合用藥的鎮痛效果、療效較好，臨床治療效果顯著，生活質量得以提高，聯合用藥更貼合需求；觀察組并發癥發生率為10.00%（4/40），對照組是57.50%（23/40），差異具有統計學意義，P<0.05（χ2=22.7262）。顯示聯合用藥的并發癥發生情況顯著更優，并發癥發生率更低，安全性更好，治療效果顯著。

綜上所述，癌痛應用阿片類藥物聯合氨酚羥考酮片治療效果顯著，可有效降低疼痛程度，減少并發癥，提高生活質量。