鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊輔助治療輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石的效果分析△

黃東琴（河源市中醫(yī)院藥劑科 河源 517000）

輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石是臨床常見(jiàn)的一種疾病，誘因較多，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，主要臨床表現(xiàn)為血尿、疼痛等，對(duì)生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。目前臨床常規(guī)治療方法為自然排石，但排石時(shí)間較長(zhǎng)，在排石過(guò)程中容易出現(xiàn)感染、腎積水等并發(fā)癥，具有較大的痛苦，不利于預(yù)后[1]。因此臨床常給予藥物促進(jìn)排石。尿石通丸是臨床常用的促結(jié)石排出藥物，有較強(qiáng)的排石效果。研究表明，尿石通丸具有較高的安全性[2]。有研究表明，α1受體阻滯劑可舒緩輸尿管平滑肌，降低壁段輸尿管壓力，促進(jìn)結(jié)石排出[3]。鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊是高選擇性α1腎上腺素能受體阻滯劑，本次研究中，給予輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊輔助治療，探尋臨床價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我院2018年1月—2019年6月收治的62例輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石患者按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。對(duì)照組31例，男性19例，女性12例；年齡23～64歲，平均年齡（37.42±4.39）歲；病程 1.3～6.2 年，平均病程（4.61±0.53）年；結(jié)石直徑 4～9 mm，平均（6.12±0.14）mm。研究組31例，男性17例，女性14例；年齡 22～62歲，平均年齡（38.64±4.37）歲；病程 1.2～6.4 年，平均病程（4.56±0.27）年；結(jié)石直徑4～8 mm，平均（6.27±0.16）mm。組間一般資料具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，知情且同意本研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)尿路平片或CT尿路造影確診；②結(jié)石直徑為 4～10 mm。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有既往腎輸尿管手術(shù)史；②尿路感染、嚴(yán)重腎積水；③腎功能衰竭；④?chē)?yán)重腎功能不足；⑤多發(fā)性輸尿管結(jié)石或并發(fā)腎結(jié)石；⑥泌尿系統(tǒng)先天畸形；⑦糖尿病及全身重要器官功能不全；⑧妊娠期或哺乳期；⑨對(duì)本次研究所用藥物過(guò)敏。

1.2 治療方法：對(duì)照組予以尿石通丸（東莞市亞洲制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10980086，4 g×10 袋）治療，4 g/次，2 次/d。研究組加以鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊[安斯泰來(lái)制藥（中國(guó)）有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20000681，0.2 mg×10 粒]治療，0.4 mg/次，1 次/d，兩組治療28 d。如果出現(xiàn)腎絞痛，則給予肌肉注射鹽酸哌替啶注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074，2 mL：0.1 g）或鹽酸曲馬多注射液（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10800001）。囑咐在排尿過(guò)程中觀察結(jié)石排出情況。兩組在治療28 d后復(fù)查腹部平片、彩超，查看結(jié)石情況。如果28 d后結(jié)石沒(méi)有排出，則給予輸尿管鏡碎石、體外沖擊波碎石術(shù)等外科干預(yù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)：統(tǒng)計(jì)兩組結(jié)石排出情況、強(qiáng)力止痛劑應(yīng)用情況、結(jié)石排出時(shí)間、改用外科治療情況以及藥物使用不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS19.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組結(jié)石排出時(shí)間為（8.13±1.68）d。對(duì)照組結(jié)石排出時(shí)間為（10.56±1.71）d。研究組結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組（t=5.644，P=0.000）。研究組結(jié)石排出率高于對(duì)照組，強(qiáng)力止痛劑應(yīng)用率、改用外科治療率低于對(duì)照組（P＜0.05），無(wú)顯著差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 治療效果比較[n（%）]

3 討論

輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石是臨床常見(jiàn)的泌尿系疾病。臨床治療方法主要依據(jù)結(jié)石大小制定。結(jié)石直徑小于0.4 cm一般囑咐患者通過(guò)跳躍、飲水等方式促進(jìn)結(jié)石排出，不需要給予藥物促進(jìn)。結(jié)石直徑0.4～1 cm一般給予排石藥物治療[4]。排石藥物主要通過(guò)改善輸尿管收縮、減輕輸尿管結(jié)石梗阻、緩解及減少腎絞痛等方式促進(jìn)結(jié)石向輸尿管遠(yuǎn)端移動(dòng)[5]。由于輸尿管遠(yuǎn)端解剖結(jié)構(gòu)的特殊性，生理狹窄較為明顯，結(jié)石常在輸尿管遠(yuǎn)端滯留。有研究表明，輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石排出時(shí)受到的影響因素很多，包括結(jié)石位置、大小、形狀、泌尿系統(tǒng)感染、輸尿管水腫等[6]。當(dāng)結(jié)石在排出時(shí)輸尿管受到刺激后容易出現(xiàn)黏膜水腫、平滑肌痙攣等影響排出。治療過(guò)程中需要采取有效的措施減輕輸尿管黏膜水腫及平滑肌痙攣。

尿石通丸是《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南（2014版）》[7]中推薦治療輸尿管結(jié)石的藥物，具有很好的排石作用。但結(jié)石排出過(guò)程仍會(huì)受到平滑肌痙攣影響，降低結(jié)石排石成功率。

研究表明，α1受體主要分布在人體輸尿管下段平滑肌、前列腺尿道、膀胱逼尿肌、前列腺、膀胱等部位[8]。α1受體阻滯劑可舒緩輸尿管下段平滑肌痙攣。鹽酸坦索羅辛是α1受體阻滯劑，鹽酸坦索羅辛不僅對(duì)位于膀胱三角區(qū)的α1A受體具有阻滯作用，降低結(jié)石對(duì)膀胱三角區(qū)的刺激程度，還對(duì)位于輸尿管下段平滑肌上的α1D受體具有阻滯作用，可降低輸尿管下段平滑肌緊張度，具有舒緩輸尿管平滑肌痙攣功效[9]，有利于輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石排出。

本次研究中，研究組結(jié)石排出時(shí)間短于對(duì)照組。研究組結(jié)石排出率高于對(duì)照組，強(qiáng)力止痛劑應(yīng)用率、改用外科治療率低于對(duì)照組，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異。分析原因是尿石通丸可加速炎癥吸收，緩解輸尿管黏膜水腫，促進(jìn)結(jié)石消溶。鹽酸坦索羅辛可舒緩輸尿管下段平滑肌痙攣，兩者聯(lián)合應(yīng)用可解除輸尿管平滑肌痙攣，減弱平滑肌基礎(chǔ)張力，改善局部血供，降低輸尿管蠕動(dòng)幅度和頻率，從而減輕疼痛感，減輕結(jié)石遠(yuǎn)端壓力；兩者聯(lián)合可有效提升輸尿管尿液傳輸性能，令結(jié)石近端壓力加大，有利于排出遠(yuǎn)端結(jié)石。研究組治療效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊輔助尿石通丸治療輸尿管遠(yuǎn)端小結(jié)石有利于縮短結(jié)石排出時(shí)間，降低強(qiáng)力止痛劑應(yīng)用水平，提高排出率，藥物不良反應(yīng)較低。