單劑量全自動擺藥機調配住院長期口服醫囑的工作效率和差錯分析

劉竹麗 蔡 莉 林連娣（廣東省江門市五邑中醫院住院藥房 江門 529000）

單劑量全自動擺藥機調配住院長期口服醫囑，是將醫囑通過數據傳入智能機，在人工和智能機的共同作業下完成的一系列的調配活動，主要由醫囑系統、擺藥機主體和擺藥機控制系統組成。擺藥機主體包括DTA托盤（非整片藥和用量較少藥品擺放）和條形碼藥盒貯存設備。

1 資料與方法

1.1 資料：2017年5—7月，2017年8—10月口服長期醫囑量（電腦資料），差錯記錄，智能機故障記錄。

1.2 方法：采用回顧分析法將2017年5—7月醫囑量和差錯量作為對照組，2017年8—10月醫囑量和差錯量作為觀察組，觀察調配效率和差錯發生率，詳見下表。

工作效率：觀察組313條/h/人高于對照組的176條/h/人，見表1。

表1 兩組工作效率對比

差錯率：觀察組0.11%低于對照組的0.22%，見表2。

表2 兩組差錯率對比

2 差錯、效率分析及措施

2.1 差錯分析及措施

2.1.1 藥品差錯

2.1.1.1 撿藥藥師將一品雙規的藥品撿錯，如二甲雙胍片0.5 g錯撿二甲雙胍片0.25 g；名稱相似的藥品撿錯，如氨氯地平片5 mg和左旋氨氯地平分散片片5 mg。此類藥品的形狀大小極為相似，藥盒漏藥孔相似，導致調配錯誤。增加了藥品核對流程，實行撿藥人、核對人、加藥人簽名，增強責任心。

2.1.1.2 DTA擺藥錯誤：在拆零藥品區，經常將形狀和外包裝相近的藥品放在相鄰位置，以至于藥師在繁忙中擺藥差錯，應在形狀和外觀相似的不同藥品的包裝上貼上醒目標識，并調整藥品位置[1]。

2.1.1.3 混藥：拆包裝人將形狀、大小、色澤十分相似的藥品混淆，而加藥量又多，核對人和加藥人很難辨認，如坦洛新膠囊和他克莫司膠囊。應加強對拆藥人的拆藥程序教育，每拆一種藥品分開擺放。

2.1.2 劑量差錯

2.1.2.1 劑量不足：碎片是導致劑量不足的主要原因。智能機對碎片無識別功能，導致碎片按一劑量單位調配。導致碎片有兩方面的原因：用拆藥機拆包裝時，機器擠壓造成碎片，應在加藥核對時加強對碎片的挑選；部分片劑易碎，工藝差，在包封過程中易產生爛片甚至被擠碎，導致劑量不足甚至機器故障[2]。對于此類藥品不建議裝入藥盒，應設置為DTA擺放，另一方面，嚴把藥品質量關。

2.1.2.2 DTA擺藥時粒數不足可直接導致調配劑量不足，藥師擺藥時應和DTA打印單進行二次核對；DTA藥槽污染粘附藥物，使藥品無法按正常劑量調配，應定期用酒精棉對藥槽進行清潔保養；藥槽內放置藥品量過大，藥品不能順利漏出導致劑量不足，應保證槽內藥量不超過槽的一半。

2.1.2.3 劑量過大：藥盒的空隙過大，使藥品疊加漏出。如厄貝沙坦分散片150 mg劑量，會一次漏出300 mg。經查找原因，該藥盒并非原配置藥盒，而是由其他不用藥盒替換的。因此，盡量不要隨意添加藥盒。

2.1.3 多藥少藥

2.1.3.1 機器清理不及時，內部藥粉過多，給藥槽下落不到位，出現藥物前后落錯藥袋或未落下，應定期及時對設備進行養護檢查[3]。

2.1.3.2 DTA打印單漏擺：腦病科的DTA單漏擺，而直接擺放下一個脾胃科的DTA，會導致整個脾胃科的DTA藥品調配到腦病科藥袋中，此種差錯大多是由于擺藥藥師沒有將打印單和DTA顯示屏核對，二者核對是完全可以避免錯誤的。

2.2 效率分析及措施

2.2.1 機器故障是影響工作效率的主要原因。

2.2.1.1 包藥紙卷入滾筒，原因：切刀使用時間過久鈍化，應及時更換；包藥袋內包藥過多，應重新設置包藥粒數。

2.2.1.2 色帶、包藥紙更換的熟練程度直接影響工作效率，對不熟練的藥師，應加強實操練習。

2.2.2 藥盒卡藥

2.2.2.1 不規則片劑、膠丸：如氨氯地平（絡活喜）、硫酸氨基葡萄糖片等，該類藥品盡量不用藥盒，如用量較大，則少量加藥。

2.2.2.2 膠丸類：如丁苯酞、骨化三醇等，由于此類藥物在藥盒長期放置會導致軟化，造成卡藥，應調配完畢及時從藥盒取出，放入潔凈密封的藥盒，用時少量加藥。

2.2.2.3 膠囊、規則片劑加藥太滿：應加藥盒的三分之二。

2.2.3 藥師擺放DTA的快慢直接影響工作效率：將拆零藥品分類擺放，便于快速找出。

3 討論

通過整改操作規程前后效率和差錯率的對比，整改措施使單劑量全自動擺藥機調配在很大程度上降低了差錯率，提高了工作效率，但由于單劑量全自動擺藥機調配并非完全全智能調配，人工加藥、DTA擺藥、機器故障的排除都需要藥師來做。藥師不但要具有藥學知識和較強辨別藥品外部特征的能力，還要熟練掌握機器故障的排除方法。提高效率也有一定的局限性，減少DTA擺藥，增加固定藥盒量可提高效率，但藥盒的價錢昂貴和藥品性質限制了藥盒的增加量。

4 結果

整改措施明顯使差錯率降低，效率提高。差錯率降低，為安全用藥提供了保障，效率提高，藥師可以將節省下來的時間用于藥物咨詢、藥物監控和用藥監督，提高藥學服務質量，促進藥學服務[4]。