泌尿系結石患者預防性使用抗生素的針對性和有效性分析

劉武，方建寧，蘇斌，藍燕思

（惠東縣人民醫院 泌尿外科，廣東 惠州）

0 引言

泌尿系統結石是泌尿外科常見的疾病，碎石術和取石術是常見的治療方法[1]。感染是嚴重的并發癥，其中膿毒血癥的發生率和病死率較高[2]。因此防治感染是臨床上關注的問題[3]。泌尿系統結石存在尿路感染的患者術前應用抗生素成為共識，對于沒有感染的泌尿系統結石術前預防性應用抗生素尚無結論[4]。本研究觀察泌尿系結石患者預防性使用抗生素的針對性和有效性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年7月至2019年7月泌尿系結石患者300例，根據患者就診順序的單雙號分為實驗組和對比組，各150例。實驗組男86例，女64例，年齡22-65歲，平均年齡43.2±2.7歲。對比組男90例，女60例，年齡20～60歲，平均（43.0±2.5）歲，兩組患者基線資料無明顯差異，具有可比性。

納入標準：（1）經過泌尿系統B超、CT檢查確診為泌尿系統結石，無對側輸尿管梗阻。（2）血尿常規、心肺功能及肝腎功能均正常。

排除標準：（1）術前1月發熱、尿路感染等癥狀。（2）中段尿陽性。（3）血常規白細胞計數高于正常值。（4）伴有甲亢、血液病等患者。（5）伴重度腎積水。（6）術中大出血需要開放治療。（7）需要II期取石。

1.2 方法

觀察組按照圍手術期抗菌藥物的應用原則在術前1h靜脈滴注頭孢呋辛鈉1.5g，頭孢菌素過敏者術前1h靜脈滴注左氧氟沙星。對照組不預防性使用抗生素。

1.3 觀察指標

比較兩組結石表面面積、雙通道比例、血紅蛋白的水平、手術時間、結石清除率、菌尿和發熱的發生率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組結石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平的比較

觀察組與對照組結石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表1。

表1 兩組患者結石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平對比

2.2 兩組手術時間、結石清除率的比較

觀察組手術時間和結石清除率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果見表2。

表2 兩組手術時間、結石清除率的比較

2.3 兩組菌尿、發熱的發生率的比較

觀察組菌尿、發熱的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＞0.05）。結果見表3。

表3 兩組菌尿、發熱的發生率的比較

3 討論

大部分結石屬于感染性結石，患者常表現為膿尿、菌尿[5]。但是部分結石為代謝性結石。目前碎石術和取石術是常用的治療方法[6]。發熱是泌尿系統結石術后常見的并發癥。發熱的原因可能與結石的性質、預防性應用抗生素、手術操作等因素有關[7]。研究認為結石的直徑2cm以上，手術時間60min以上，沖洗液泵壓120mmHg導致術后發熱的主要因素[8]。結石術后易出現膿毒血癥和感染。一般認為在術前有膿尿、尿培養陽性、尿路感染的患者，需要接受1周的抗生素治療[9]。術前無感染的患者在術前1h預防性應用抗生素。對于無癥狀菌尿和膿尿的泌尿系統結石患者來說，術前是否運用抗生素存在爭議。

研究表明感染和非感染結石在泌尿系統感染中的差異無統計學意義。結石無論是不是感染形成[10]。研究表明無感染的結石患者術后出現發熱、菌尿和膿毒血癥，說明術前尿培養和尿常規不能反映膿毒血癥的風險[11]。術前尿培養僅能培養出浮游菌，而不能培養結石菌。在手術時隨著結石的粉碎結石中的細菌和內毒素釋放進入灌注液，通過腎臟重吸收進入血循環，引起發熱、尿膿毒癥和感染性休克等癥狀。

本研究發現觀察組與對照組結石表面積、雙通道比例、血紅蛋白水平差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組手術時間和結石清除率與對照組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組菌尿、發熱的發生率均低于對照組，差異具有統計學意義（P＞0.05）。說明預防性應用抗生素明顯降低感染的發生率。95%的感染由陰道或者尿道上行至膀胱。原因在于結石造成單個或多個腎梗阻，術前預防性應用抗生素減少泌尿系統的感染。抗生素抑制了結石菌的生長。預防性使用抗生素預防感染，預防耐藥菌的產生，抗菌藥物進入人體后藥物殺滅細菌。泌尿系統結石出現感染，可能是某一器官的感染，也可能是多個系統多個器官。

綜上所述，預防性使用抗生素降低泌尿系結石感染的發生率。