從蓄血證論治慢性非細菌性前列腺炎的療效觀察

仲崇副，紀云，韓斌，高兆旺★

(1.山東中醫藥大學附屬醫院，山東 濟南；2.山東中醫藥大學，山東 濟南）

0 引言

慢性非細菌性前列腺炎是泌尿男科最常見疾病之一，前列腺炎患者占泌尿男科門診患者的三分之一，其中慢性非細菌性前列腺炎占90%～95%，對患者的身心健康有較大影響[1]。前列腺炎病程長，易反復發作，纏綿難愈，與不良生活方式有很大的關系，治療周期比較長，病人思想負擔較大[2-3]。如何有效緩解患者的前列腺炎癥狀，提高患者生活質量，是男科大夫關注的難點。中醫辨證論治在慢性非細菌前列腺炎治療中起了非常重要的作用[4-5]。本研究從蓄血癥的代表方桃核承氣湯加減治療慢性非細菌性前列腺炎取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月至2019年7月在山東省中醫院男科門診就診的慢性非細菌性前列腺炎患者120例，根據隨機數表法分成兩組。試驗組服用桃核承氣湯加減，共60例，年齡最小者22歲，最大者49歲，病程最短3個月，最長的32個月。對照組服用前列舒通膠囊，生產廠家：保定天浩制藥有限公司，批號：國藥準字Z20027140，包裝規格：0.4克*36粒。對照組共60例，年齡最小者20歲，最大者49歲，病程最短4個月，最長34個月。試驗組和對照組在年齡、病程及癥狀評分經檢驗差異均無統計學意義，具有可比性。

1.2 病例選擇標準

納入標準：（1）符合慢性非細菌性前列腺炎的診斷標準[6]；（2）符合《中醫病證診斷療效標準》有關精濁的診斷標準[7]；（3）病程大于3個月；（4）患者癥狀以疼痛為主，會陰部、睪丸、腹股溝、小腹部等部位疼痛，有的伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀；（5）患者自愿參加，能積極配合治療；（6）患者年齡在20歲-50歲。

排除標準：（1）過敏體質；（2）年齡在20歲以下和50歲以上者；（3）嚴重煙酒嗜好、藥物成癮者、不能完成療程觀察不納入；（4）不按規定服藥；（5）尿路感染或者肝腎功能不全者。

1.3 方法

試驗組給予桃核承氣湯加減：桃仁10g，大黃9g（后下），甘草6g，桂枝6g，芒硝6g（沖服），水煎服，每日1劑，分2次口服。一般患者以基本方口服，根據患者的體質辨證加減，如果患者舌苔黃膩、陰囊潮濕等濕熱表現較重的加入黃連6g，地膚子15g；如患者伴有舌質淡胖、薄白苔、性功能減退者加入仙靈脾15g，仙茅10g；如患者伴有血精則加入三七粉3g（沖服），牡丹皮9g；對照組給予前列舒通膠囊，每日3次，每次3粒，飯后半小時口服。共治療1個月。患者服藥期間禁煙酒，禁止辛辣刺激性食物，避免熬夜等不良生活習慣，禁止服用其它藥物。

1.4 療效標準

根據《中醫病證診斷療效標準》[8]：無效：癥狀程度評分較治療前減少不足30%；有效：癥狀程度評分較治療前減少30%～59%；顯效：癥狀程度評分較治療前減少60%～89%；治愈：癥狀程度評分較治療前減少90%以上。

慢性前列腺炎癥狀評分指數量表（NIH-CPSI）采用美國國立衛生研究進行癥狀評分[9]，對臨床癥狀、疼痛不適、排尿障礙等方面進行評價。

1.5 統計學分析

采用SPSS 19.0統計軟件，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床結果比較

對照組痊愈10例，顯效12例，好轉26例，無效12例，有效率為80%；試驗組痊愈18例，顯效26例，有效12例，無效4例，有效率為93.3%。兩組有效率比較有顯著性差異。

表1 兩組患者臨床療效評價比較

2.2 兩組癥狀評分比較

對照組癥狀評分治療前為（18.27±5.69）分，治療后為（10.89±4.37）分；試驗組癥狀評分治療前為（19.98±6.74）分，治療后為（7.98±5.38）分。治療前兩組疼痛癥狀評分對比差異無統計學意義，具有可比性，治療后兩組均可改善慢性前列腺炎患者的癥狀。治療組與對照組比較有顯著性差異（P＜0.05）。

表2 兩組患者治療前后癥狀評分比較

3 討論

前列腺炎的發病機制尚未明確，多數學者認為其和尿液返流、細菌感染、神經內分泌失調、免疫反應異常、焦慮情緒等諸多因素存在著密切的關系[10]。前列腺炎診斷治療指南（2011版）中非甾體類抗炎鎮痛藥物作為推薦藥物之一，有一定的療效，但整體效果不理想，易反復發作，NIH-CPSI評分與疼痛評分難以改善達到預期水平[11-12]。

慢性非細菌性前列腺炎在中醫中屬于“白淫”“精濁”“勞淋”等范疇。中醫在治療本病方面積累了豐富的經驗，中醫對慢性前列腺炎治療具有很大的優勢，以清熱利濕、活血化瘀，補腎等治療原則為主，給藥方法有中藥湯劑、中藥敷貼、中藥灌腸以及栓劑直腸給藥等[13-14]。但是，治療效果也差強人意，沒有系統性。

蓄血證，中醫病證名。最早記載在《素問·繆刺論》：“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后……”。《傷寒論》認為蓄血證是“太陽隨經，瘀熱在里”，“熱在下焦”，是外感熱病，病邪入里，熱邪與瘀血結于下焦所致。熱邪與血結于下焦少腹部位，經脈不通，故少腹結急或硬滿，甚或疼痛；瘀熱結于腸道、胞宮，灼傷脈絡，則可出現尿血或陰道出血。治法以祛邪祛瘀為主，活血化瘀、破血逐瘀、涼血散瘀為主。代表方劑桃核承氣湯加減。桃核承氣湯方可解為：桃仁味苦甘，性平，入心、肝、大腸經 ，活血祛瘀，治瘀血阻滯各種敝癥。脂多質潤，具潤腸通便之功，配以桂枝則能破血止痛；大黃味苦，寒，入胃、大腸、肝經，瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經。用于實熱便秘、積滯腹痛、瀉痢不爽、濕熱黃疸。配合芒硝能瀉熱祛瘀；甘草，甘，平，歸心、肺、脾、胃經 ，補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥；桂枝味辛、甘，性溫。歸膀胱經，心經，肺經，發表解肌、溫經通脈、助陽化氣、平沖降氣，可助桃仁活血之效；芒硝咸、苦，寒，歸胃、大腸經，瀉下通便，潤燥軟堅，清火消，可以促進大黃逐瘀的功效；桃核承氣湯配伍相輔相成，可破血逐瘀，專攻下焦之蓄血。吳忠彪認為桂枝溫通經脈，可增強大黃、桃仁活血化瘀的功效，辛溫之性可以緩和芒硝、大黃寒涼的弊端，甘草調和諸藥，所以祛邪而不傷正[15]。

蓄血證的病位位于下焦，慢性前列腺炎的病位在下焦之精室，而其病因則多因為外感六淫、生活方式不合理以及情志因素等；其病機均有瘀和熱；而其臨床表現均可能有排尿異常，小腹部、會陰部墜脹疼痛不適，精神神經癥狀（如煩躁、抑郁、心煩焦慮）等。兩者的病因病機和臨床表現均有很大的相似性，在具體的臨床應用上有較為明確的指征。有許多學者明確指出，男科疾病、婦科疾病，心腦血管疾病，腫瘤疾病等，均可以屬于蓄血證范疇，而其主要的發病特點均是瘀熱在里[16]。

通過本研究顯示試驗組治療有效率93.3%，明顯高于對照組80%，差異有統計學意義；治療前兩組疼痛癥狀評分對比差異無統計學意義，治療后研究組各指標評分低于對照組，差異有統計學意義。試驗組治療癥狀評分治療前為19.98±6.74分，治療后降為7.98±5.38分，患者的癥狀評分明顯改善，差異具有統計學意義，同時試驗組癥狀積分改善程度優于對照組，說明從蓄血癥論治慢性非細菌性前列腺炎療效優于前列舒通膠囊。

綜上所述，從蓄血癥論治慢性從慢性非細菌性前列腺炎療效確切，意義重大。將中醫學與現代醫學緊密聯系，為慢性非細菌性前列腺炎的治療提供理論支持。中藥對于治療慢性非細菌性前列腺炎具有明顯的優勢，并具有多靶點、多機制等作用特點。但中藥復方的多靶點多機制的特點決定了本研究的內容可能只是桃核承氣湯加減起效的一個方面，其他的作用機制有待于進一步研究。