提高自閉癥兒童社交能力的個案研究

劉美儀

自閉癥是一種由腦神經功能發展異常而引起的在思維、社交、智力等方面嚴重不足的發展障礙。社交障礙是自閉癥兒童的主要特征之一。由于他們缺乏與他人交往的能力，無法與他人進行有效的溝通交往，嚴重影響了自身的學習與生活，同時也嚴重影響了其社會適應能力的發展。為了探討提高自閉癥兒童的社會交往能力的有效方法與策略，筆者對一名自閉癥兒童進行了追蹤調查和康復訓練研究。

一、個案簡介

小亮（化名），男，6歲9個月，3歲時經專業機構診斷為自閉癥。曾在普通小學一年級就讀3個月，后轉入廣東省廣州市越秀區啟智學校，插班入讀一年級。小亮和父母、祖父母同住，家庭關系融洽，父母很接納和尊重孩子，重視對孩子的教育引導，休假時會一起帶孩子外出活動，但因父母的工作比較繁忙，平時多由祖父母照顧小亮。

二、問題概述

1.溝通動機弱

筆者通過觀察和了解發現，小亮很少關注身邊的人和事，喜歡在安靜的環境中獨處，害怕與他人目光對視。此外，在一般環境中較少主動表達，當被要求作出表達時會表現出退縮、逃避等行為。增強物調查顯示，他喜歡吃QQ糖、喝可樂，喜歡看旋轉的物體（如風扇、車輪等），在家獨處時喜歡玩玩具車，但對其他事物興趣較低。

2.社交技能不足

小亮在強化物如QQ糖、玩具小車等吸引下會表現出靠近、伸手等行為，但不會主動向對方表達自己的意愿和需求。當被詢問時，多數情況下會用點頭表示“要”，用推開的方式表示拒絕。在集體活動中，小亮通常不會主動參與，而是在遠處看其他同學玩，或在一旁自己玩。在家里，由于媽媽很熟悉小亮的需求，可以在小亮沒有明確表達的情況下滿足他，所以小亮比較依賴媽媽。但媽媽無法理解時，小亮就會表現出大叫、哭鬧等行為。

3.群體適應度低

小亮在3歲進入普通幼兒園時，便表現出諸如在集體活動時很少關注教師和伙伴，喜歡在角落獨處，以及刻板、機械地完成某些事情等行為。而在其就讀普通小學的3個月中，也表現出不合群，無法正常表達需求，當環境改變時會出現焦慮，在課堂上注意力分散，對課堂的學習要求不理解，難以適應普通學校的學習等適應問題。

三、評估分析

1.障礙特質

由美國精神學會修訂的《精神障礙診斷和統計手冊（第五版）》（DSM-V）提出，診斷自閉癥譜系障礙的核心癥狀是：社會交流和社會互動缺陷;受限、重復刻板的行為和興趣。小亮在社交行為方面表現出的問題符合上述癥狀。而這些社交能力需要通過教導訓練，方能習得或改善。

2.環境因素

這里的環境特指家庭環境和學習環境。在小亮的成長過程中，家人對他都有較高的接納和包容，父母較少干預他的行為，祖輩更是呵護遷就，于是他就更喜歡用自己的方式獨處，對外界的關注和溝通表達意愿也更低。而普通學校一般是針對普通學生的需求來設計的，在資源和人力方面還不能對如小亮這樣的特殊學生提供足夠的支持輔助，從而導致其學校適應困難。

四、教育策略

1.培養親近關系，建立自信與安全感

針對小亮群體適應度低的狀況，教師抓住一切時機創造與小亮的互動情境，努力營造親密的班級氛圍，使其感受到親切的師生、伙伴關系，增強他在集體中的自信心與安全感。比如教師會主動與小亮打招呼，同時鼓勵其他學生主動邀請小亮參與活動，并根據他的能力給予適當的輔助，為其創造成功的機會。通過這些努力，小亮開始愿意在教師的輔助下參與集體活動，同時也逐漸學會了表達自己的意愿。

2.綜合評估分析，進行個別化訓練

針對綜合評估與分析結果，教師對小亮進行了個別化訓練，主要包括以下幾個方面。

一是運用感官興趣活動誘發與他人溝通的意愿。在訓練課上，教師根據小亮的興趣喜好，在互動中運用中斷游戲建立對視的策略，引導小亮關注教師，為其提供表達需求的契機，誘發其主動溝通的意愿。

二是通過游戲活動提升社會參照能力和共同調控能力。如在尋寶游戲、賽車游戲等小亮喜歡的游戲活動中，加入社會參照能力和共同調控能力的訓練。

三是運用視覺提示策略提高對常規與要求的理解能力。如在日常活動和課堂中利用小亮視覺學習的優勢，將課堂流程、活動規則等通過視覺提示策略逐步呈現出來，幫助小亮理解當下的情境內容，有效提高其理解能力和活動參與度。

3.運用環境輔助，支持溝通能力泛化

每一種能力經過個別訓練習得后，都必須在自然環境中泛化運用，才能真正成為有效適應社會的能力。因此，在小亮的社交能力有了一定的提升后，教師便開始由簡單到復雜逐步改變環境，以使其溝通適應能力得到泛化。在此過程中，教師隨時關注小亮的即時反應以適當調節和提供輔助，同時與家長保持密切聯系，鼓勵并指導家長在家里運用家事活動幫助小亮進行能力泛化。

五、實施效果

經過一段時間的訓練，小亮在各方面都有了很大的進步。例如，他與老師、班里的同學之間建立了友好的關系，溝通意愿明顯提高，與老師親近，關注同伴的行為逐漸增多;此外，能夠在熟悉的情境中，按照一定的參照指示完成學習任務。而在語言表達方面，小亮能夠運用肯定或否定句式回答問題，說話的音量也明顯提高，能夠簡單地主動表達自己的需求。

六、反思與建議

一是巧用興趣激發溝通動機。在訓練中，應該以學生的興趣為導向進行教學，激發其溝通動機。二是以游戲作為介入的橋梁。游戲對自閉癥兒童的能力發展起著重要的作用，教師可以通過游戲互動，使自閉癥兒童體會到與人交往的樂趣，激發他們主動溝通的動機，幫助其理解并掌握互動中的規則和要求，在與同伴交流的過程中提升自我調控能力。三是有效結合家庭訓練。能力泛化是自閉癥兒童訓練中的重要環節，他們所習得的技能要在常態生活中泛化運用才會成為自身有用的能力。除學校外，家庭中也有很多良好的能力泛化活動，如刷牙洗臉、煮飯做菜等。因此要有效結合家庭訓練，使訓練效果更有效，更具實際意義。

參考文獻（編者略）

（責任編輯 ? 姚力寧）