睪丸鞘膜多發性纖維假瘤1 例報告

柳建明 鄧軍洪 石 華 歐陽斌 黃亮亮 謝景軒

廣州市第一人民醫院男性專科（廣東廣州 510180）

睪丸鞘膜多發性纖維假瘤是一種多發性炎性增生性疾病，臨床較為少見，我院2018 年7 月收治1 例，現報告如下：

一、臨床資料

患者男性,23 歲，發現陰囊內腫物3 年入院。病初，偶然發現陰囊內有一硬結，綠豆大小，此后逐漸增大增多，病程中無畏寒發熱，無午后潮熱，無咳嗽咳痰, 無消瘦，無陰囊疼痛及麻木感，無尿痛及肉眼血尿。 查體：左側陰囊底部、附睪周圍可觸及數個大小不等的腫塊，綠豆到花生米大小，質地堅硬, 表面光滑，無觸痛，結節與睪丸能夠分開。 結核抗體及PPD 試驗均陰性。 超聲示：雙側睪丸、右側附睪大小形態正常，左側睪丸鞘膜腔內多個異常回聲團， 較大者約直徑1.5cm， 內為低-等回聲，分布欠均質，與左側附睪分界不清，無明顯血流信號。 CT 示：左側睪丸鞘膜增厚并多發結節，較大者約1.4cm×1.0cm，邊界清，增強掃描動脈期、門脈期明顯強化，延遲期仍持續強化，考慮為睪丸鞘膜多發纖維假瘤。 術前檢查精液未見明顯異常。

術中所見（圖1）：鞘膜臟層可見二十余個大小不等的球狀腫塊，色灰白，有些腫塊呈串珠狀排列，最大者直徑約1.5cm，表面光滑，質堅硬，向鞘膜腔內突出，未侵犯睪丸附睪及鞘膜外， 切開腫塊可見其內有少量脂肪，遂行連同鞘膜及結節一并切除。術后病理提示（圖2）：纖維組織增生伴廣泛玻璃樣變性，間質小血管增生，并見多灶淋巴細胞浸潤，診斷為炎性纖維假瘤。

圖1 可見二十余個大小不等的球狀腫塊，顏色灰白，有些腫塊呈串珠狀排列

圖2 纖維組織增生伴廣泛玻璃樣變性、間質小血管增生并見多灶淋巴細胞浸潤

術后隨訪情況：術后一月傷口愈合良好，無感染，無出血、血腫形成，術后半年到一年未見復發，復查精液基本正常。

二、討論

鞘膜纖維假瘤是一種非常少見的疾病， 為反應性纖維組織增生， 不是正真的腫瘤。 常繼發于外傷或炎癥，多發年齡20～40 歲，病變呈彌漫性或結節性，結節可為多發或單發，大多發生于睪丸鞘膜，對男性生育無明顯影響。 本例的臨床特征表現為：多發，生長緩慢，無明顯癥狀，瘤體大小不一，結節質韌，無壓痛，向鞘膜腔內生長，能在睪丸表面滑動，無明顯粘連。 在診療過程，詳細的體格檢查結合超聲、CT 等檢查可明確診斷，并需要與生殖系結核等疾病相鑒別。 治療上以手術切除為宜，手術方法多為保留睪丸、附睪的多發性結節和睪丸鞘膜切除術，無需行睪丸附睪切除。 該病預后好，不易復發，少數復發者可再次手術。