新型冠狀病毒肺炎疫情下基于4M1E 法的醫院門診藥房應急管理*

孫正圓，宋再偉，蔡 崢，趙榮生

（北京大學第三醫院藥劑科，北京 100191）

2019 年12 月以來，隨著新型冠狀病毒肺炎（簡稱新冠肺炎，COVID-19）疫情的蔓延[1]，國家衛生健康委員會（簡稱國家衛健委）《關于加強疫情期間醫療服務管理滿足群眾基本就醫需求的通知》[2]指出：在科學防控基礎上，疫情期間需加強日常醫療服務管理，滿足群眾基本就醫需求。為充分保障醫療工作的有序開展，同時加強部門感染的防控，我院門診藥房基于4M1E 方法（Man，Machine，Material，Method，Environment，人機料法環）制訂并啟動了應急管理程序。在此，總結了醫院門診藥房在疫情期間的管理措施，供其他醫院的門診藥房工作提供參考。現報道如下。

1 應急管理策略

我院門診藥房基于4M1E 方法制訂并啟動的應急管理策略與程序見圖1。

2 應急管理實施

2.1 人（Man）—— 藥房工作人員及患者

開展全員培訓教育：積極組織門診藥房藥師與工作人員學習國家、北京市衛生健康委員會及醫院發布的各項指南與相關工作流程等。同步開展線上與線下培訓，線上培訓內容包括國家衛健委新冠肺炎診療方案[3]、新冠肺炎防控方案[4]、心理健康知識，以及醫院診療和防控方案等；線下理論培訓內容為醫院診療指南和防控方案，線下實操培訓內容包括口罩佩戴方式、七步洗手法、防護服穿脫流程等。全員培訓教育是院內感染防控的基礎，可確保門診藥房全部工作人員以科學的態度應對疫情，全力打好疫情防控戰役。

開展患者宣傳教育：通過海報、網絡、電話等手段積極開展患者宣教，促進其了解新冠肺炎防護與用藥相關知識[5]。同時，為防止人員聚集，間隔開放發藥窗口，在門診候藥大廳地面標出“一米線”，并在候藥區座位中間留出間隔，確保患者保持一定距離按序候藥與取藥。

明確全員防護要求：基于國家相關指南與規定[6-7]，對全員上崗的防護裝備作出明確規定。詳見表1。

圖1 醫院門診藥房應急管理策略

表1 門診藥房全員防護裝備

避免人員聚集：為避免人員聚集，盡可能減少集體會議，使用線上會議及微信平臺傳達上級指示及精神。同時，針對每日就餐聚集問題，在30 m2以上的休息區內，實行中午分時段、分桌就餐（11：10，11：45，12：05，12：30）措施，每時段就餐不多于8 人。

修訂輪崗制度：由于門診藥房藥師需要定期在急診藥房和發熱藥房輪轉，疫情期間，為預防交叉感染，及時修訂急診藥房、發熱藥房人員的輪崗制度，減少內部人員流動，急診藥房與發熱藥房嚴格按屬地化管理，無特殊情況，避免與其他部門人員接觸。

2.2 機（Machine）—— 藥房調配設備

整盒發藥設備輪休：受疫情影響，患者就診人數減少，每日在崗人員減少，將3 臺整盒發藥設備調整為每天運行2 臺設備，1 臺“輪休”。

設備清潔與消毒：利用設備“輪休”的時機，對3 臺設備進行檢修、保養、消毒，對發藥設備的輔助設備進行消毒，如裝載藥品的藥筐、擺放藥筐的智能貨架等。

加強藥品效期管理：疫情期間，按有關文件規定門診慢性疾病醫保藥品放寬至3 個月用藥量，門診患者量顯著減少、頻率顯著降低。因機擺藥品“完全成方率”（即單個患者的全部藥品都由自動整盒發藥設備調配完成的處方數與當日全部處方數之比）下降6% ～7% （由37% ～38% 降至31% ），擺藥機內藥品周轉率下降，故應加強對擺藥機內藥品生產批號和有效期的監測與管理。

2.3 料（Material）—— 藥品與防護物資

新冠肺炎關鍵藥品管理：根據上級部門要求，對疫情中重點使用的關鍵藥品進行每日監測與上報。同時，根據診療方案、臨床治療需求、藥品儲備情況等及時調整關鍵藥品的儲備，以保障臨床用藥。

防護物資管理：疫情期間防護物資緊缺，為避免浪費，加強防護物資的管理，根據每日上崗人數統一請領、發放，同時要求領取物資人員逐個簽字。

優化藥品請領：為減少人員流動，適當增加單次請領藥品數量，從而減少藥品配送人員接觸頻次。藥品增加庫存品種，可根據藥品使用數據制訂，并報藥劑科核心組備案。

藥品配送管理：藥品配送人員由專用通道進入藥房，不能隨意進入藥房內部，在專用區域進行消毒與體溫檢測，并在送貨人員登記表上逐個簽字（姓名、公司、體溫是否正常等）。送貨車輛在藥房送貨通道外對車輪等部位消毒后方可進入藥房。

表2 2019 年與2020 年同期處方數與金額比較

2.4 法（Method）—— 規章制度與應急預案

制訂門診藥房應急預案：疫情期間，為保障醫療機構門診藥房感染防控工作的有效實施，門診藥房制訂了相應的應急預案和工作流程，并對預案進行演練與落實。

完善績效考核及上崗制度：根據疫情期間的實際情況，調整現階段績效考評體系、發藥窗口開放數量及上崗人員數量。根據2020 年2 月10 日至21 日期間10 個工作日數據分析，日均處方量為27 631 張，較2019 年同期（88 652 張）降低了68.83%；單張處方平均金額774 元，較2019 年同期（270 元）提高了186.67%。詳見表2。可見，盡管根據日均處方量分析可減少上崗藥師數量至往常的1／3，但結合單張處方金額顯著增加、單張處方工作量相應增加的情況，應將上崗藥師數量調整至往常的2／3。備班人員采用線上辦公方式，開展處方點評和制度修訂等工作，如遇突發狀況，半小時內到崗，疫情期間不得離京。

表3 門診藥房疫情期間環境消毒查閱表

合理調配人力資源和班次安排：疫情期間，患者就診量降低。結合醫院防疫要求，在確保調劑工作有序開展的前提下，適當調整現階段備班與輪休制度。避免藥師過度勞累的同時，減少防護物資的消耗，避免人員聚集。

制訂感染監測制度：制訂體溫每日上報制度。要求全員每日按時上報體溫，如遇員工身體不適立即采取應急措施。若發現藥師疑似新型冠狀病毒感染，應當按醫院要求及時報告，并在2 h 內上報信息，做好相應處置工作。

制訂日常消毒制度：新型冠狀病毒可通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播。根據相關指南及規定，對藥房相應區域進行環境消毒，消毒液采用1 000 mg／L 含氯消毒劑或75%乙醇，每日對工作環境、相關物品和設備的消毒情況進行登記。

2.5 環（Environment）—— 場所與環境

嚴格劃分環境區域：藥房各出入口嚴格使用門禁系統，非藥房相關工作人員禁止進入藥房。送貨人員從專門通道進入卸貨區，并在指定區域驗收藥品。在指定通道的地面放置含氯消毒劑浸泡過的地墊，對送貨車輛車輪及人員鞋底消毒處理。嚴格將工作區域與生活區域分離，工作區域嚴禁出現水杯、飲料等無關物品。

環境消毒管理：為加強藥房環境消毒，針對不同區域明確了相應的消毒方式與消毒頻次，詳見表3。

3 小結

為了應對新冠肺炎疫情并促進疫情防控，醫院門診藥房通過人、機、料、法、環（4M1E）5 個方面著手開展應急管理工作。人員方面，開展全員培訓及患者宣傳教育，明確防護要求，避免人員聚集；設備方面，清潔消毒發藥設備，加強藥品效期管理；物料方面，做好新冠肺炎關鍵藥品和防護物資管理，優化藥品清領及藥品配送管理；規章制度方面，制訂門診藥房應急預案，完善績效考核及上崗制度，合理調配人力資源和班次安排，制訂感染監測及日常消毒制度；環境方面，嚴格劃分區域管理，做好環境消毒管理。希望我院門診藥房新冠肺炎疫情的應急管理策略及實施經驗能為其他醫療機構的藥學工作者提供參考。