手術(shù)室藥房智能藥車管理模式與藥箱管理模式效果比較

顧嘉欽，潘 雁

（上海市胸科醫(yī)院·上海交通大學(xué)附屬胸科醫(yī)院藥劑科，上海 200030）

一直以來，我國對(duì)麻醉藥品、第一類精神藥品均施行“五專”管理，但臨床大多采用手工管理，步驟煩瑣。如何利用現(xiàn)代化手段提高麻醉藥品、精神藥品管理的精度和效率是急需解決的問題。由于手術(shù)室藥品消耗量大、品種多、需要及時(shí)等特點(diǎn)，加大了手術(shù)室藥品管理的難度[1]。隨著信息化和智能設(shè)備的發(fā)展，麻醉藥品的自動(dòng)化管理逐漸受到各級(jí)醫(yī)院的重視，進(jìn)行了各種管理嘗試，其中有智能麻醉藥品管理系統(tǒng)、手術(shù)基數(shù)藥品管理[2-4]等，但仍采用傳統(tǒng)的先用后記賬管理模式。有文獻(xiàn)報(bào)道了使用智能柜管理，但采用的是虛擬庫存[5]。也有采用HSD 智能麻醉藥品管理柜，但存在取藥識(shí)別、藥品分區(qū)、操作煩瑣等不足[6]。還有采用智能麻醉藥品管理柜，但該柜不帶冰箱，無法放置需冷藏的藥物[7]。為進(jìn)一步規(guī)范手術(shù)室麻醉藥品及精神藥品管理，本研究中改造了智能藥車管理系統(tǒng)，并與傳統(tǒng)藥箱管理的效果進(jìn)行對(duì)比?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

醫(yī)院自2018 年6 月引進(jìn)了智能藥車系統(tǒng)，在6 間手術(shù)室和1 個(gè)蘇醒室配備，并連接我院醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS），同時(shí)對(duì)流程進(jìn)行改造。使用3 個(gè)月后，在藥品配置、工作流程和工作成效等方面與傳統(tǒng)藥箱管理的效果進(jìn)行比較，具體內(nèi)容包括盤點(diǎn)和收費(fèi)流程、差錯(cuò)率和工作量等。采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1 至表5 及圖1 至圖2。

3 討論

目前，傳統(tǒng)藥箱管理模式仍是使用最多的手術(shù)室麻醉藥品及精神藥品管理方式[1，8-9]。但該模式目前存在許多問題：1）由于麻醉醫(yī)師是先用藥，記賬一般在手術(shù)完成后進(jìn)行，患者使用藥品多，每人用量不同，事后記賬會(huì)出現(xiàn)多記、少記、漏記等情況；2）若碰到醫(yī)師休息或出差，會(huì)順延記賬；3）由于目前手術(shù)量多，值班麻醉師接班因需要管理多個(gè)手術(shù)室，記賬存在嚴(yán)重的“串箱”（即張冠李戴）情況；4）冰箱儲(chǔ)藏藥品無法放入藥箱，需臨時(shí)借用，十分不便[7]；5）隔日盤點(diǎn)。由于上述多種問題，易導(dǎo)致賬目盤點(diǎn)復(fù)雜而耗時(shí)，且錯(cuò)誤率高、錯(cuò)誤品種數(shù)多，尤其是麻醉藥品與精神藥品，經(jīng)常發(fā)生差錯(cuò)。

表1 兩種管理模式基本配置比較

表2 兩種模式差錯(cuò)率比較（%）

表3 兩種模式錯(cuò)誤品種數(shù)比較（種）

表4 每個(gè)手術(shù)室麻醉師藥品管理工作量（min）

表5 藥師在藥品管理上的估算工作時(shí)長（min）

為了規(guī)范手術(shù)室藥品管理，有文獻(xiàn)報(bào)道，在手術(shù)室成立手術(shù)藥房并建立閉環(huán)化藥品管理模式，可實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)用藥的精細(xì)化管理。設(shè)立麻醉藥箱，實(shí)行基數(shù)管理；特殊藥品處方電子化；加強(qiáng)特殊藥品剩余藥液管理[9]。基于JCI 標(biāo)準(zhǔn)開設(shè)手術(shù)藥房管理，可細(xì)化各環(huán)節(jié)藥品的使用管理，提高藥品安全管理水平[10]。智能藥車管理模式實(shí)現(xiàn)了藥品從藥房到患者的全程監(jiān)管，可保障用藥安全，提高工作效率，實(shí)現(xiàn)手術(shù)室藥品管理的規(guī)范化、科學(xué)化、精細(xì)化和信息化[11]。

圖1 兩種模式收費(fèi)流程對(duì)比

圖2 兩種模式盤點(diǎn)流程對(duì)比

我院是一所三級(jí)甲等心胸專科醫(yī)院，目前有手術(shù)室20 間，擔(dān)負(fù)心臟和胸部手術(shù)工作，日均手術(shù)100 余臺(tái)，且均為全身麻醉手術(shù)。手術(shù)室使用的藥品種類復(fù)雜，且均會(huì)使用麻醉或精神類藥品。傳統(tǒng)藥箱管理模式經(jīng)多年實(shí)踐，仍難達(dá)到理想效果。智能藥車系統(tǒng)的引入實(shí)現(xiàn)了如下功能：1）取藥成功后立即傳至HIS 收費(fèi)流程；2）設(shè)計(jì)退藥和退費(fèi)聯(lián)動(dòng)流程；3）麻精藥品空安瓿回收流程；4）麻精藥品取用后自動(dòng)產(chǎn)生電子處方流程；5）藥車補(bǔ)藥流程；6）實(shí)時(shí)盤點(diǎn)流程等。

相比傳統(tǒng)藥箱管理模式，智能藥車管理模式有以下優(yōu)點(diǎn)：1）剛性化管理，管理對(duì)象由人變成了機(jī)器，能避免人為因素造成的差錯(cuò)；2）數(shù)字化管理，可將所有的操作儲(chǔ)存入系統(tǒng)，通過對(duì)一段時(shí)間內(nèi)的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，科學(xué)地配備適當(dāng)?shù)幕鶖?shù)，給麻醉藥品的管理提供更多依據(jù)；3）取藥后立即自動(dòng)收費(fèi)，防止人工收費(fèi)產(chǎn)生的差錯(cuò)；4）具有可追溯性，藥品賬物不符時(shí)可追溯到問題根源；5）當(dāng)日盤點(diǎn)，符合法規(guī)要求；6）方便麻精藥品處方，根據(jù)用量自動(dòng)產(chǎn)生電子處方，杜絕多開、代開；7）藥物儲(chǔ)存規(guī)范，配備冰箱，取藥時(shí)才能打開，因麻醉藥品和精神藥品可按支取藥，甚至可避免該類差錯(cuò)。

智能藥車管理模式也有不足：成本高；增加藥師工作量（主要是加藥）；非按支出藥的藥品管理仍難以做到賬物完全相符，需要每天盤點(diǎn)，催賬；極度依賴信息系統(tǒng)，發(fā)生網(wǎng)絡(luò)癱瘓等情況時(shí)嚴(yán)重影響使用；部分貴重藥品因放在大抽屜，可自由取用，仍難以避免差錯(cuò)。盡管如此，目前但只有智能藥車管理模式才有賬物相符的可能。

智能藥車管理模式較傳統(tǒng)藥箱管理模式明顯規(guī)范了手術(shù)室藥品的管理，做到了麻醉藥品及精神藥品賬物相符，大大減輕了麻醉醫(yī)師的工作量，為準(zhǔn)確記賬、盤點(diǎn)奠定了基礎(chǔ)。盡管價(jià)格較貴，需要HIS 的支持，但隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和成本的降低，今后智能藥車管理模式可望成為主流，從而進(jìn)一步提升藥品管理水平和效率。