間斷與持續藍光照射應用于新生兒黃疸治療中臨床效果分析

陳國策

武漢兒童醫院，湖北武漢 430014

新生兒黃疸是指出生后28 d 內的新生兒發生黃疸的情況，其在臨床上具有較高的發病率，但經過有效治療后通常能讓患兒病情迅速改善[1]。 新生兒黃疸的病因較為復雜， 其中膽紅素生成過多和肝臟膽紅素代謝障礙均可導致患兒發生黃疸[2]。 根據臨床實踐，新生兒黃疸未得到及時治療時， 其病情不斷發展可導致患兒發生膽紅素腦病， 病情嚴重時可對患兒的生命安全造成威脅。該研究以該院2017 年6 月—2019 年1 月收治的50 例黃疸患兒為對象， 對藍關持續照射于間斷照射治療新生兒黃疸的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的黃疸新生兒50 例為研究對象，隨機分為對照組和試驗組，各25 例。 所有患兒家屬均對該研究知情，該研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組患兒男 13 例、 女 12 例； 日齡 4～26 d， 平均（13.92±4.28）d；其中感染因素致病 11 例、母乳原因致病9 例、溶血因素致病5 例。試驗組患兒男14 例、女11例；日齡 5～25 d，平均（14.17±4.33）d；其中感染因素致病12 例、母乳原因致病7 例、溶血因素致病6 例。 兩組基本資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

納入標準： 所有患兒均在發病后及時入院接受治療；所有患兒均有明顯的皮膚及黏膜黃染表現；所有患兒家屬均能積極配合醫護人員完成治療。

排除標準： 患兒中存在其他重要臟器功能不全的情況；患兒中合并膽紅素腦病的情況；患兒中病情較重而在入院后死亡的情況。

1.2 方法

患兒入院后均實施常規治療， 首先應使用酶誘導劑對患兒進行治療，按照10～15 mg/kg 的標準使用苯巴比妥鈉（國藥準字H12020381）進行肌內注射治療，治療后 8～12 h 讓患兒按照 5 mg/（kg·d） 的標準口服苯巴比妥鈉（國藥準字 H50020219），口服，2～3 次/d。 同時使用二聯活菌顆粒（國藥準字S20020037）對患兒進行治療，按照 0.3 g/次，3 次/d 的標準進行用藥。 使用白蛋白（國藥準字S19983040）對患兒進行治療，主要是在患兒病情嚴重時為其靜脈輸注白蛋白，減少游離膽紅素，用藥標準為1 g/㎏，1 次/d。 對于溶血所致的黃疸患兒，應使用人免疫球蛋白（國藥準字S10970081）進行治療，用藥標準為1.5 mL/次，肌內注射，1 次/d。治療過程中根據患兒的合計情況給予其補液治療， 防止患兒發生脫水的情況，并對患兒的水電解質紊亂和酸堿失衡進行糾正。對于感染性疾病患兒，應對其進行病原體檢驗，根據檢驗結果為其選擇相應的抗病毒藥物或抗生素治療。 對照組患兒在常規治療基礎上使用持續藍光照射治療，將患兒放入藍光照射箱內，對患兒的會陰部、肛門和眼睛等進行遮蓋處理，然后進行藍光照射治療，持續照射12～18 h 后休息 8～12 h，連續治療 3～5 d。試驗組在常規治療基礎上實施間斷藍光照射治療， 治療過程中每次照射持續時間為3～6 h，每次照射后休息2～4 h，然后再次進行照射，持續治療3～5 d 后結束。

1.3 評價指標

對兩組患兒的治療效果進行評定， 對兩組不良反應進行統計，并測定兩組患兒的膽紅素水平。 療效判定標準為： 患兒治療后膽紅素水平恢復正常且臨床癥狀基本消失為顯效； 治療后膽紅素水平有所下降且臨床癥狀有所改善為有效； 治療后膽紅素及臨床癥狀均無明顯變化甚至加重為無效。

1.4 統計方法

應用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，其中計量資料以均數±標準差（）表示，組間比較采用 t 檢驗；計數資料以[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效

試驗組治療總有效率為96.00%， 高于對照組76.00%的治療總有效率，差異有統計學意義（χ2=4.153，P=0.042），見表1。

表1 兩組治療總有效率比較[n(%)]

2.2 不良反應

試驗組患兒12.00%的不良反應發生率低于對照組的36.00%，差異有統計學意義（χ2=3.947，P=0.047），見表2。

表2 兩組不良反應比較[n(%)]

2.3 膽紅素水平

兩組治療前后的膽紅素水平差異無統計學意義（P＞0.05），但治療后兩組膽紅素水平均顯著改善，較治療前差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

表3 兩組膽紅素水平比較[（±s），μmol/L]

組別 治療前 治療后t 值 P 值試驗組對照組t 值P 值271.95±45.28 269.43±48.09 0.121 0.905 134.29±24.17 141.27±21.39 0.684 0.503 8.481 7.700 0.000 0.000

3 討論

新生兒黃疸是新生兒科常見的疾病， 其發病率較高且對患兒的身體健康影響較大。 由于新生兒黃疸可導致患兒發生膽紅素腦病，增加患兒的死亡風險，因在患兒發病后應及時給予其有效的治療措施， 以此保障其生命安全[3]。 目前臨床上對新生兒黃疸的治療以藥物治療和藍光照射治療為主， 其中主要是根據患兒的病情及表現出的臨床癥狀給予其對癥支持治療， 然后結合藍光照射治療讓患兒的病情得到有效改善[4]。 其中藍光照射主要是使用波長在425～475 mm 的藍光對患兒進行照射，以此起到治病的作用。 根據臨床研究，波長為420～460 mm 的光線能對膽紅素代謝起到較大的促進，其能有效促使膽紅素轉變為水溶性的異構體，這樣就能讓膽紅素更快經膽汁和尿液排出體外， 讓患兒因膽紅素水平上升而引起的臨床癥狀得到有效改善[6]。 藍光照射治療有持續照射和間斷照射兩種方式， 臨床實踐表明兩種方式均能在一定程度上讓患兒的膽紅素水平下降， 但相關研究表明兩種方式的應用效果存在一定差異， 并且治療過程中對患兒身體造成的影響也存在差異， 因此要根據實際情況選擇更合理的方式完成對患兒的治療[5]。

該研究對間斷與持續藍光照射治療新生兒黃疸的臨床效果進行對比分析， 試驗組治療總有效率為96.00%， 試驗組患兒治療過程中不良反應發生率為12.00%，與王玉[6]研究中11.90%的不良反應發生率大致相符。 試驗組患兒治療后膽紅素水平從（271.95±45.28）μmol/L 降至（134.29±24.17）μmol/L，與魏永緯[7]研究中C 組從（281.3±30.29）μmol/L 降至（139.1±17.42）μmol/L大致相符。該研究試驗組患者治療總有效率為96.00%，與何婷婷[8]研究中93.85%大致相符。說明該研究的實驗數據具有較高的合理性， 并且間斷藍光照射在治療新生兒黃疸時具有較高的可行性。

綜上所述， 間斷和持續藍光照射均能讓新生兒黃疸患兒的膽紅素水平得到控制， 但間斷藍光照射能取得更好的治療效果，并且對患兒造成的損害更少，值得推廣應用。