旅行，小心傳染病

周愷 董強

進入新世紀以來，全球新發傳染病急遽發展，不僅對民眾的生命健康構成嚴重威脅，同時也對全球社會經濟發展產生了極為嚴重的影響，旅游業首當其沖，成為遭受影響十分嚴重的行業之一。事實上，隨著全球經貿和人員交流的日益頻繁，旅游活動已成為傳染病潛在傳播的重要風險行為之一。因此，加強旅游活動期間的傳染病預防，不僅是旅游業持續發展的重要保障，也有利于民眾做好自身健康安全防護。那么，在旅行過程中有哪些預防傳染病的小貼士呢？

極易引發的傳染病種類

據世界旅游城市聯合會（WTCF）和中國社會科學院旅游研究中心共同發布的《世界旅游經濟趨勢報告（2020）》顯示，2019年全球旅游總人次（含國內旅游人次和入境旅游人次）為123.1億人次，較2018年同比增長 4.6%。激增的旅游人數和跨境旅游活動，促使各類傳染病迅速傳播，給全球社會經濟發展帶來潛在的巨大風險。據世界衛生組織（WHO）統計，近3年來因跨境人員流動而導致的結核病，致死人數就多達170萬人。

事實上，旅游活動的各個環節都易接觸傳染病。譬如，旅行者乘坐飛機、郵輪、汽車、火車、地鐵等，因長時間待在相對密閉的環境內，極易引發呼吸道類傳染性疾病。在入住當地酒店和用餐過程中，極易引發腸道類傳染性疾病。在接觸當地野生動物或購買旅游紀念品、土特產等，極易引發皮膚類傳染性疾病。因為各國針對旅游景點的衛生防護標準各不相同，加之游客缺乏一定的衛生防護知識，使得自身被感染的風險大為增加。

除了我們所熟知的鼠疫、霍亂等甲類傳染病外，艾滋病、登革熱、黃熱病、流感、SARS等傳染病是近年來在旅行過程中極易發生的傳染性疾病。

（1）艾滋病。艾滋病是當今世界最具危害性的傳染病之一，因感染艾滋病病毒（HIV病毒）所引起，這種病毒對人體的免疫系統具有較強的攻擊性，極易使人喪失免疫功能，從而在人體內產生惡性腫瘤，死亡率較高。1981年，《發病率與死亡率周刊》刊登了美國疾控中心關于5例艾滋病病人的報告，這是世界上第一次有關艾滋病的正式報告。在我國，艾滋病是致死人數最多的傳染病。據國家衛生健康委員會統計，僅2018年全國報告艾滋病發病人數為64170人，死亡人數為18780人，占全年傳染病死亡總人數的80%。

（2）SARS。俗稱非典，即嚴重急性呼吸綜合征，是一種由SARS冠狀病毒所引發的呼吸道傳染性急病，具有傳播快、發病急、致死率高等特點，臨床癥狀主要表現為發熱、頭痛、呼吸衰竭、全身乏力、腹瀉，重癥患者易出現呼吸窘迫綜合征。SARS主要流行于2003年，據世界衛生組織（WHO）統計，全球因SARS死亡的人數為919人，致死率高達11%。

（3）登革熱。登革熱主要流行于熱帶和亞熱帶地區，是一種由登革熱病毒所引起、經伊蚊傳播的急性傳染病，潛伏期長達3～15天，多數為5～8天。臨床表現為急性起病，程度從輕度發熱到高熱不等，同時伴有嚴重的頭痛、肌肉和關節疼痛、皮疹等，嚴重的患者會引發休克或其他重要臟器器官損傷，最終導致死亡。2019年，登革熱在菲律賓造成622人死亡。

（4）甲型H1N1流感。甲型H1N1流感，俗稱豬流感，是一種急性呼吸道感染疾病，潛伏期由半天到3天不等，最長可達7天，感染癥狀為高熱、頭痛、全身肌肉酸痛、關節痛、疲憊、咳嗽、喉嚨痛、鼻塞等。2009年3月，墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，在全球范圍內迅速蔓延擴散。4月24日，美國也報告了病例。4月25日，世界衛生組織宣布該事件為“國際關注的突發公共衛生事件”。4月30日，世界衛生組織、聯合國糧農組織、世界動物衛生組織聯合宣布更名為“甲型H1N1流感”；我國明確將該病納入甲類管理的乙類傳染病和檢疫傳染病管理。此后，甲型H1N1流感迅速傳播至全世界，由此造成全球1.7萬人死亡。僅2019年，美國因流感死亡的人數就多達6600人。

（5）中東呼吸綜合征 。中東呼吸綜合征（MERS）是一種呼吸道傳染性疾病，其臨床表現主要是發熱伴寒戰、咳嗽、氣短、肌肉酸痛、惡心、嘔吐等癥狀，病死率較高。據研究表明，96%的患者往往具有糖尿病、慢性腎臟病、高血壓等基礎疾病。2012年9月，沙特首次報告2例臨床表現類似于SARS的新型冠狀病毒感染病例。2013年5月23日，世界衛生組織將該病毒感染疾病命名為“中東呼吸綜合征”。2015年，韓國暴發了中東以外國家地區最大的一次中東呼吸綜合征疫情，首發病例是一名自中東旅行回國的輸入性中東呼吸綜合征病例，該個案的輸入導致韓國疫情暴發，出現二代、三代病例，此次疫情共報告186例病例（含輸出到中國的一例病例），死亡36例。據統計，截至2019年5月，全球共有2442人遭受感染。

（6）埃博拉病毒病。埃博拉病毒是一種十分罕見的烈性傳染病病毒，它最早發現于1976年的蘇丹南部和剛果（金）地區，是全球最致命的病毒性出血熱。這種傳染病由埃博拉病毒所引起，通過接觸病人的血液或其他體液，經皮膚、呼吸道或結膜感染，潛伏期2～21天，病死率高達50%～90%，臨床癥狀為急性起病，發熱并快速進展至高熱，同時伴有乏力、頭痛、肌痛、咽痛等，隨后出現惡心、嘔吐、腹瀉、皮疹等癥狀。很快，被感染者出現中毒及消化道病變加重癥狀，并出現不同程度的出血。嚴重的患者，可產生意識障礙、休克及多臟器衰竭。

各國高度重視

隨著世界旅游業的急遽發展，旅游人數持續增長，旅游活動的頻次及范圍也不斷擴展。因旅游活動所帶來的傳染病傳播，已引起世界各國的廣泛矚目。為此，各國都積極行動，通過傳染病聯防聯控形式并采取有效的防范措施，以遏制傳染病在旅行過程中的肆意蔓延，以期作為旅游業持續健康發展的重要保障。

（1）做好應急預案和管理。旅游活動的開展，本身就存在一定的風險性，而傳染病的暴發具有時間短、傳播快速等特點，為此，各國政府特別是著名的旅游目的地國，應當做好相應的旅游傳染病應急預案，以此應對可能發生的各種情況。當前，對旅游傳染病突發事件的應急預案和管理，得到了世界各國的高度重視。2006年1月8日，國務院發布了《國家突發公共事件總體應急預案》，2008年原國家旅游局發布了《旅游突發公共事件應急預案》，其中對突發重大傳染病疫情應急提出了相應的救援處置程序，有效提升了旅游傳染病的應急救援能力。2014年西非地區的埃博拉疫情暴發，以美國疾病預防控制中心（CDC）為首的美國傳染病防控系統迅速做出反應，及時將幾內亞、利比里亞、塞拉利昂的旅游警示提高到三級，即警告級別，并要求美國民眾避免非必要的旅游活動；對于發現病例較少、影響程度較低的尼日利亞和剛果兩國則發出了旅游警示二級，即警示級別，要求旅游者加強相應的預防措施。美國疾病預防控制中心還通過網站、新聞媒體等，適時更新各國疫情進展情況，告知民眾必要的防范措施及回國后的防控舉措。

（2）加強旅游醫學研究。隨著全球旅游人數的不斷增加，旅游傳染病、旅游事故等突發事件的數量隨之逐年攀升，旅游者的醫學需求也不斷增加。因此，從長遠發展看，對旅游醫學的研究和實踐也成為防范旅游傳染病的重要措施。目前，全球各主要旅游客源輸出國，均開設有旅游醫學門診或保健中心等相應機構。為了幫助游客做好旅行前的各項預防措施，在美國、日本等發達國家，旅行醫學門診已經十分普及。在我國，不少地方也開設有相應的門診，譬如江蘇省人民醫院在全省首開旅行醫學門診，該門診主要根據游客的身體狀況，科學評估旅行的可行性，告知目的地存在的健康風險，并有針對性地提出預防和應對措施。

（3）加強旅游傳染病的防控。旅游傳染病的預防工作，主要采取經常性預防和傳染病發生后的防疫相結合的舉措，以期達到迅速控制、消滅傳染病的目的。旅游傳染病發生后，一般分為“隔離排查、診療消殺、自我保護”三項內容。首先，應對確診病人和疑似病例盡早隔離治療，防止傳染病擴散蔓延。同時，加強疫區與非疫區之間的人員流動，將人員之間的疫情傳播降到最低。其次，應盡快查找傳染源，并針對傳染源的傳播途徑和方式，采取流行病學觀察。2019年東南亞地區暴發登革熱疫情后，泰國衛生防疫部門在全國各地開展“全國滅蚊運動”，并號召衛生機構和志愿者對公共場所進行滅蚊，以清查各處水源，并定期滅蚊。再次，就是針對游客群體發布相應的個人防控警示和預防舉措。2009年墨西哥甲型HIN1流感暴發后，多國發出旅游預警。歐盟對赴墨西哥游客采取一系列預防措施，包括及時向公眾公布流感疫情最新信息、向赴墨西哥游客發布警示通告等。英國外交部門還發布旅游活動建議，要求前往墨西哥的英國游客避免出現在人群密集場所，盡量與他人保持兩米以上的距離等。