寶貝竟是先天性青光眼？別慌

欒兆琳

晶晶是個漂亮的寶寶，經常有叔叔、阿姨夸獎她：“瞧，這寶貝的眼睛又大又圓，水汪汪的，多漂亮！”1歲左右的時候，晶晶媽媽發現晶晶經常揉眼睛，還怕光，眼睛有時候會莫名其妙地流淚。又過了半年左右，晶晶的眼睛看上去有點灰灰的。媽媽敏感地覺察到異常，馬上帶她到北京兒童醫院掛了專家號。

眼科主任醫師梁天蔚接診了晶晶，經過初步的眼壓檢查，梁醫生考慮是原發性先天性青光眼，建議晶晶進行進一步的檢查，以確診疾病，必要時手術治療。

晶晶媽媽一聽到“青光眼”三個字，瞬間如五雷轟頂一般，淚水在眼睛里打著轉。在她的印象中，這個病好像只有老人才是高發人群，自己可愛的女兒怎么可能得這種病呢？

看到晶晶媽媽的反應，梁醫生非常理解。她先耐心地開導晶晶媽媽說，兒童青光眼有一種類型叫做先天性青光眼，它的發病率并不高，一般在1/1250～1/10000，所以先不要太緊張。

晶晶媽媽穩定了一下情緒，問道：“我懷孕時一切正常，孩子怎么就會得了這個病呢？”梁醫生接著解釋說，原發性先天性青光眼是隱性遺傳，有明確家族遺傳的約占10%～40%，在近親結婚的家族里更容易表現出家族史。也有部分是患兒自身的基因突變。還有部分是孕期，尤其是前三個月，由于感染、放射線、藥物、不明原因等影響導致胎兒房角發育異常所致。所以，原發性先天性青光眼的孩子出生時就已發病，只是可能家長沒有意識到。

由于眼球和身體仍處于發育活躍時期，因此不同于其他年齡的患者，嬰幼兒時期的青光眼患者有其獨特的癥狀和體征——

由于眼壓升高使柔軟的眼球增大，隨著眼球增大，部分眼壓會下降，但是患兒的黑眼睛看上去特別大而圓，被稱為“牛眼”。也有因角膜水腫看上去水汪汪的，被稱為“水眼”。孩子可能會畏光、流淚和眼瞼痙攣（典型表現是下眼瞼內翻倒睫，摩擦眼球）。早期是在較強光線下有畏光表現，以后隨著病情進展，逐步出現流淚、眼瞼痙攣。由于嬰幼兒不會表達，常表現為用手揉眼、煩躁、喜歡埋頭等行為，嚴重者在一般光線下也表現出畏光，比如會埋在媽媽懷中。病情再加重時，患兒會煩燥哭鬧，不愿睜眼。另外，有的患兒這些癥狀比較輕，但是表現出近視加重明顯，這時也要警惕是否患有青光眼。

“那怎么辦呀，大夫，我覺得我們家孩子就有這些癥狀！”晶晶媽媽急得快要哭出來了。梁醫生安慰她說，先不要著急，青光眼的確診需要做一系列的檢查。

首先就是測眼壓。但是并不是眼壓高于正常值就一定是青光眼。眼壓值在一段時期內甚至一天內都會有波動，跟孩子的病情輕重和情緒有關。

然后需要做眼底檢查，看視神經是否有損害。如果眼壓高，但是視神經正常，也不能認定是青光眼。

還需要測量角膜直徑。正常新生兒的角膜橫向直徑為10mm～10.5mm，生后第一年增加0.5mm～1.0mm，也就是到10.5mm～11.5mm。出生后第一年如果超過12mm，應高度懷疑為先天性青光眼。

眼軸長度也是重要的參考。眼壓持續增加，把眼球撐大，這時眼軸的長度就會過高。但是這個過程比較緩慢，嬰幼兒的眼球偏軟，所以不易發現。

再就是需要測量角膜厚度。高眼壓導致角膜水腫使厚度增加，水腫后彈力層破裂，造成角膜上有水波紋樣紋路，這是青光眼的典型表現。

最后還有房角檢查，看房角的結構是否正常。但是多數年齡小的孩子不能配合房角鏡的檢查。如果孩子不能配合檢查，必要時需要全麻下檢查。

“所以，最基礎的是要測眼壓、做眼底檢查和測量角膜直徑。”梁天蔚醫生說，“如果這三項有問題，就可以高度懷疑青光眼。”梁醫生肯定了晶晶媽媽及時就醫的做法，早發現、早治療是兒童青光眼最重要的治療原則。

“那這病能治好嗎？”晶晶媽媽問。

梁醫生說，很遺憾，青光眼是一種一輩子的病，需要終生定期復查，目前是無法完全治愈的，只能通過手術和藥物控制病情的進展。最嚴重的情況是失明。

梁醫生接著說，治療原發性先天性青光眼的方式主要是手術。現在針對兒童青光眼的手術術式有了很大的進展，比如房角手術（前房角切開術和小梁切開術）、小梁切除術、睫狀體光凝術、引流閥植入術、內窺鏡下睫狀體光凝術等。

對于原發性先天性青光眼首選的是房角手術，目前最先進的是微導管引導下小梁切開術（內路和外路），也就是俗稱的“360”手術。術后效果要看青光眼病情發生的早晚，眼壓升高的程度，房角發育不良的程度，家長的護理是否到位等，并且配合藥物來治療。術后一年的手術成功率在70%～80%。

有大約2/3的患者，可以堅持5年不復發，有1/3的患者需要多次手術。“我的一位小患者，手術后7年了，正常上學，沒有復發，效果還是不錯的。”梁天蔚醫生說。當寶寶的眼部檢查結果明確是先天性青光眼，全身檢查能夠耐受全麻時，就可以安排青光眼的手術了。

梁醫生鼓勵晶晶媽媽，要勇敢面對現實，正確安排好孩子的就診流程，才能更好地給孩子治療，并再次強調：早發現、早診斷、早治療是治療兒童青光眼最重要的原則。