晚期胃癌患者疼痛護理和臨終關懷對生活質量的影響

劉莉，鄭世利，楊紀云，王樹珍，羅強強

（1. 北京大學腫瘤醫院 護理部，北京 100142；2.北京南郊腫瘤醫院 消化內科，北京 102600）

0 引言

胃癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，對患者的生命健康安全構成嚴重的威脅，特別是處于晚期的胃癌患者，治愈的可能性非常小，并且此階段，患者會感受到巨大的疼痛，嚴重降低了患者的生活質量[1-2]。為了減輕患者的痛苦，提高患者生活質量，我科室對部分晚期胃癌患者在常規護理基礎上加強疼痛護理、臨終關懷，取得了頗佳效果，現對研究做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。入組對象選自我院在2014 年3 月至2017 年12 月診治的晚期胃癌患者，共56 例，隨機編號，1-56 號，其中奇數號為參照組，28 例，男性、女性例數分別為16 例和12 例，年齡為26-77 歲，平均（56.53±8.42）歲；偶數號為實驗組，28 例，男性、女性例數分別為18 例和10 例，年齡為27-78 歲，平均（56.47±8.31）歲。經統計學分析，對比兩組資料顯示，P＞0.05，無統計學差異，可予以比較。

1.2 納入標準和排除標準。①納入標準：所有患者均經過超聲和病理檢查，確診為晚期胃癌，意識清醒，可以正常交流，資料齊全，自愿配合研究。②排除標準：排除了合并存在其它嚴重臟器疾病患者；排除了意識不清，無法正常交流患者；排除了既往存在精神病史患者[3-4]。

1.3 護理方法

1.3.1 參照組：采用基礎護理，具體如下：①加強病房護理，為患者營造舒適的住院環境。護理人員每天都需要對病房進行打掃、消毒，保持病房干凈整潔?？梢苑胖靡恍┚G色植物，增添病房的生機和活力。維持病房秩序，保持病房安靜，保證患者可以得到充足的睡眠。②用藥護理。護理人員需要準備好患者每天需要使用的藥物，告知患者按時按量服藥的重要性，以便提高患者的配合度。③健康教育。在對患者實施護理的過程中，護理人員還需要使用通俗易懂的語言向患者講述胃癌的相關健康知識，提高患者對自己疾病的認識，并向患者多講述一些治療成功的案例，提高患者的信心。另外，還對患者實施飲食護理和運動指導，主要的目的就是為了提高患者的生存質量。對于晚期胃癌患者來說，疼痛是主要的感受，有些患者會因為疼痛難忍而選擇放棄生命，因此需要進行做好疼痛護理工作，主要是采用藥物止痛。

1.3.2 實驗組：在基礎護理基礎上行疼痛護理、臨終關懷護理，即：①疼痛護理。對于晚期胃癌患者來說，主要的不適感受就是疼痛，導致患者身心俱疲，生活質量嚴重下降，因此需要實施疼痛護理。根據醫囑對患者使用鎮痛藥物，保證用藥準確，以實現預期的鎮痛效果。同時給予患者按摩和撫觸，放松患者的肌肉。護理人員還可以在病房內播放一些舒緩的音樂或有趣的視頻，轉移患者的注意力，減輕患者的疼痛感。②臨終關懷。首先，做好心理支持工作?；颊咴诖_診之后，護理人員經過患者家屬同意，配合家屬使用適當的方式告知患者病情，并做好患者家屬的思想工作，叮囑患者家屬多關心、支持患者，切不可對患者隱瞞病情，這樣只會讓患者不斷猜疑，增加心理負擔。對于患者表現出的求生欲望，一定要給予支持，并對患者進行正確的引導，紓解心理負面情緒，讓患者以正確的態度應對病魔，并以樂觀的心態主動配合醫護人員的治療和護理，提高治療的效果。其次，在行為上給予患者支持。根據患者都的情況，針對性用藥，注意所有的護理操作動作要輕柔，減輕患者的不適感，對于惡心嘔吐嚴重的患者，可以提前使用止吐鎮靜藥物，給予相應的飲食指導，保持環境清潔，注意患者口腔衛生，護理人員需要主動尋求家屬的支持和幫助，讓家屬參與到護理共當中，讓患者心理得到情感支持。有條件的情況下，可以協助滿足患者臨終前的愿望，如旅游等。飲食上需要讓患者堅持少食多餐，保證營養充足。另外，還需要加強對患者和家屬的心理護理干預，引導患者和家屬道謝、道歉、道別，幫助患者和家屬做好心理準備工作。對于患者，使用舒緩的治療手段進行對癥治療，保證生存期舒適感，減輕患者的痛苦，使患者能夠安然走完人生最后一段。1.4 觀察項目和評價標準。①比較兩組護理前后疼痛變化情況。經視覺模擬評分法（VAS）評估患者疼痛情況，分值從0-10分不等，分值越低說明疼痛越輕[5]。②比較兩組護理后生活質量評分情況。經健康調查簡表（SF-36）評估患者生活質量，該量表共包含生理機能、生理職能、軀體疼痛、社會功能、情感職能、精神健康、精力、總體健康等8 項，分值越高提示患者生活質量越好[6]。③比較兩組護理滿意度。經我院自制問卷評定，滿分10 分，6.6 分以上表示滿意，6.5 分以下表示不滿意。

1.5 統計學分析。經統計學軟件SPSS 19.0 對本研究數據予以分析；計量資料以“±s”表示，組間對比行t 檢驗；計數資料以例數（n）表示，組間率（%）對比行χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后疼痛評分對比分析。護理前疼痛評分對比無顯著差異（P＞0.05），兩組護理后疼痛評分均比護理前低，且實驗組比對照組低，P＜0.05，差異存在統計學意義，結果見表1。

表1 兩組患者護理前后疼痛評分對比分析

表1 兩組患者護理前后疼痛評分對比分析

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2.2 兩組患者生活質量評分對比分析。護理后，實驗組生活質量評分比對照組高，P＜0.05，差異存在統計學意義，結果見表2。

表2 兩組患者生活質量評分對比分析

表2 兩組患者生活質量評分對比分析

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2.3 兩組患者護理滿意度對比分析。實驗組當中滿意患者26 例，不滿意患者2 例，滿意度為92.86%（26/28），參照組當中滿意患者20 例，不滿意患者8 例，滿意度為71.43%（20/28），兩組對比差異有統計學意義（χ2=8.5332，P＜0.05）。

表3 兩組患者護理滿意度對比分析（n，%）

3 討論

近年來，隨著社會經濟的不斷發展，生活節奏不斷加快，人們的飲食生活習慣發生了很大的變化，再加上食品安全問題廣泛存在，導致胃癌的發病率逐年上升，并且有向年輕化方向發展的趨勢，成為臨床上常見的一種惡性腫瘤疾病[7]。早期胃癌患者具有治愈的可能性，但是晚期胃癌治愈的可能性幾乎為零，因此臨床上對晚期胃癌主要是采用姑息性治療。在這一階段，由于疾病的折磨，患者疼痛嚴重，再加上心理負擔較大，害怕、恐懼，患者的生活質量會嚴重下降。為了減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量，讓患者在人生的最后階段有尊嚴的活著，需要在姑息性治療的同時給予患者有效的護理干預[8]。針對晚期胃癌患者，疼痛護理是十分必要的，做好疼痛護理，可以有效減輕患者的痛苦。臨終關懷是對生命即將結束的患者提供的一系列的生理和心理上的幫助，主要的目的是提升患者的生存質量，讓患者更好地與世界告別[9-10]。本文研究中，筆者予以了實驗組患者疼痛護理、臨終關懷，經護理，患者疼痛感有所緩解，生活質量得到了極大提升。研究結果顯示，經適當的疼痛護理與臨終關懷措施后，實驗組患者VAS 疼痛評分顯著降低，且降幅比行基礎護理的參照組大，P<0.05，兩組對比差異有統計學意義。另外，經護理，相比參照組，實驗組患者生活質量評分、滿意度明顯更高，兩組對比，P<0.05，差異有統計學意義。由此可見，疼痛護理、臨終關懷利于晚期胃癌患者以舒適的姿態走完最后生命。

綜上所述，將疼痛護理與臨終關懷護理應用于晚期胃癌患者護理中效果頗佳，對于患者生活質量提升及疼痛感緩解具有促進作用，可予以借鑒、推廣。