上海市黃浦區外來務工人員健康素養現況研究

陳 珉，劉 凱

·健康素養提升·

上海市黃浦區外來務工人員健康素養現況研究

陳 珉1，劉 凱2

1.上海市黃浦區婦幼保健所，上海，200011；2.上海市黃浦區腫瘤防治院，上海，200126。

了解上海市黃浦區外來人口健康素養狀況，尋找關鍵影響因素，為制定健康素養干預方法與措施提供依據。采用分層隨機抽樣方法，在上海市黃浦區隨機抽取外來務工人員共1,022人，調查年齡、性別、文化程度、來源地、來滬工作年限、月平均收入等人群特征來分析其健康素養現狀。觀察四個維度的健康素養中的關鍵影響因素。被調查者的文化程度是對整體健康素養得分影響最大的因素（0.01），來滬工作年限、來源地和月平均收入對健康素養得分也有較大影響（0.05）。“健康信息或政策獲取能力”與其他3個維度的關聯度最高。除了加強對外來務工人員的基本健康知識的教育外，對其獲取健康知識能力的培訓尤為重要，因其能夠顯著地影響其他維度的健康素養水平，并符合外來務工人員這一特殊群體的特點。

健康素養；外來務工人員；影響因素；健康教育

健康素養是指個人獲取和理解健康信息，并運用這些信息維護和促進自身健康的能力[1]。健康素養是健康程度的重要標志。提高健康素養水平是健康教育和健康促進的工作目標。近年來，各地區根據《全國居民健康素養監測調查問卷》，開展居民健康素養監測調查，以了解本地區居民健康素養水平現狀，分析其影響因素，達到預防疾病、促進健康的目的。已開展的研究中對非本地戶籍的外來人員開展健康素養調查較為少見。上海市外來務工人員已經成為該地區職工隊伍的主力軍，在上海的城市建設、發展和社會服務中發揮重要作用[2]。為了解上海地區外來務工人員的健康素養狀況，探討其影響因素，尋求適合提高外來務工人員健康素養的方法，本研究于2019年3—6月，對在上海黃浦區務工的非上海市戶籍的務工人員開展調查，擬通過分析外來務工人員不同的教育程度、來源地、收入水平等人口學特征分析其健康素養的現狀及影響因素，為加強外來務工人員健康教育提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

本次調查對象為非上海市戶籍的來滬務工人員，包括具有外省市非農業戶口和外省市農業戶口的來滬務工人員，共計1,022人，完成有效問卷1,000份，有效率為97.85%。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機抽樣方法，在上海市黃浦區以制造業、服務業、餐飲業、建筑業分類，每類企業隨機抽取18~65歲的外來務工人員作為調查對象。

1.2.2 調查問卷

在國家衛生計生委2017年定制的《全國居民健康素養監測調查問卷》基礎上，參考美國的成人醫學素養快速評估（REALM）和成人功能性健康素養測試（TOFHLA）[3]，制定了本次對來滬外來務工人員的健康素養調查問卷。內容包括：健康理念和基本知識（21道題），健康生活方式與行為（11道題），健康技能（9道題）和健康信息或政策獲取能力（14道題），共計55道題，使用Cronbach信度系數對調查問卷進行信度分析。評分標準為每題答對計1分，答錯0分，總分55分。

1.3 質量控制

調查員由上海市黃浦區體檢站醫務人員擔任，在企業負責人的陪同下進入調查單位進行獨立的問卷調查。在項目的實施過程中進行嚴格的質控。調查員必須經培訓合格后才能進入現場開展調查；由專人進行全程跟蹤和督導，保證現場調查的質量。調查結束后，調查員對問卷進行編號，避免問卷丟失。質控員對問卷進行審核，確保無漏項、邏輯錯誤等。

1.4 統計學分析

用Epi Data 3.53 軟件對問卷數據進行雙錄入，采用SPSS 19.0 統計軟件對調查對象的人口學特征、健康素養水平進行統計學描述和數據分析，針對各維度相關系數的分析影響健康素養的關鍵因素和相互作用，以<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象的人口學特征

本次調查的1,000名外來務工人員，男女性別比為1.22∶1，青年和中年（20~55歲）總調查對象的96.3%。文化程度以中等教育程度（初中、高中、職高和中專學歷）為主，占74.7%。戶籍以華東地區為主（46.7%），華北、中南和西南地區戶籍人員分別為16.2%、13.2%和10.1%，其他來源地的人數比例較少。調查對象來滬工作年限以1~5年為主，占46.6%。平均月收入大多為1,000~4,999元，占62.9%。

2.2 外來務工人員的總體健康素養水平

本次調查顯示，不同性別、年齡健康素養總體水平無顯著性差異（>0.05）。不同文化程度的外來務工人員的健康素養總體水平有顯著性差異（<0.01）。來源于不同地區的外來務工人員的健康素養水平也有所不同；中東部地區（華東、華北、中南）比西部地區（西南、西北）和東北地區來源地的外來務工人員的健康素養得分要高（<0.05）。另外，來滬務工年限6年以上調查對象比6年以下人員的健康素養得分要高（<0.05）。月收入≥5,000元者得分高于月收入<5,000元者（<0.01）。見表1。

表1 不同人口學特征外來務工人員的健康素養總體水平

2.3 外來務工人員4方面的健康素養水平

不同人口學特征外來務工人員4個方面的健康素養水平見表2。

表2 外來務工人員4方面的健康素養水平

2.4 調查問卷的信度與各維度間的相關性

本次調查問卷的Cronbach信度系數的估計值為0.842。基于標準化評估項目（Based on Standardized Items）調整的克朗巴哈（Cronbach）信度系數為0.847，評估項目數為4個，信度系數在0.80~0.90。表明問卷調查中的題目具有內在一致性，具有穩定性和可靠性的有效的分析方法。

各維度間的相關性見表3。“健康理念和基本知識”答題正確率與“健康信息或政策獲取能力”答題正確率之間相關系數為0.62，具有較強的正相關性。“健康信息或政策獲取能力”與其他三個維度的關聯度都是最高的，說明健康教育和相關知識的宣傳對各外來務工人員的所有健康行為都產生重要的影響。

表3 項間相關性矩陣（r）

3 討論

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并運用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力[4]。目前公開發表的研究報告大部分是針對當地居民的健康素養水平調查，僅有少部分的針對外來務工人員，與我國近2億外來務工人員以及上海地區有上千萬外來務工人員這一龐大數量極不相稱。有報告顯示，外來務工人員與上海市本地居民相比，外來務工人員在健康知識和健康生活方式與行為這兩部分，無論是衛生知識均分和知識點方面都相對較低[5]。外來務工人員與本地居民相比，具有明顯的特征，表現為：居住環境不佳，群租房現象、工棚等場所易發生傳染病；外來務工人員遠離家庭以及原有生活圈和家鄉環境，導致生活不規律、不良生活方式，是一些傳染性疾病的高發人群；另外，該人群流動性大，難以接受長期化、系統化健康宣傳教育。因此，進行外來務工人員的健康素養調查對開展此人群的健康教育具有重要意義。

本次調查結果顯示，不同性別、年齡調查對象的健康素養水平無顯著性差異（>0.05），而不同文化程度者的健康素養水平有顯著性差異，表現為學歷越高答題正確率越高（<0.01）。受教育程度能提高人們獲得和理解有利健康信息的能力，對健康服務能更合理地使用，采取更健康的生活方式[6]。與文化程度相關的收入水平也對外來務工人員的健康素養產生影響，表現為收入程度越高，個人的健康素養也隨之提升。另外，經濟較為發達的中東部地區（華東、華北、中南）比西部地區（西南、西北）和東北地區來源地的外來務工人員得分要高。來滬工作年限6年以上人群在健康知識這個維度上的得分明顯高于6年以下人群。可能與他們有更多的機會接受居住地的健康教育知識有關。

對各維度間的相關性分析可見，“健康理念和基本知識”答題正確率與“健康信息或政策獲取能力”答題正確率之間相關系數為0.62，具有較強的正相關性。說明了信息的獲取能力對個人健康知識的重要性，這為實施健康教育工作提供了依據。“健康信息或政策獲取能力”與其他3個維度的關聯度都是最高的，說明健康教育和相關知識的宣傳對各外來務工人員的所有健康行為都產生重要的影響。黃民理[7]在2012年1—4月份針對多地的外來務工人員健康素養的調查發現，外出務工人員的健康信息能力低于健康基本知識與技能的知曉率，而性別、年齡和文化程度與健康信息素養水平有密切聯系。這些研究都揭示了目前我國城市中外來務工人員健康素養的現狀——總體上外來務工人員的健康素養仍處于較低水平，需尋找更為關鍵的影響因素，開展符合外來務工人員這一特殊群體特點的健康教育，加快提升外來務工人員的健康素養水平。

本調查以《全國居民健康素養監測調查問卷》為基礎，信度系數的估計值為0.842。基于標準化評估項目（Based on Standardized Items）調整的克朗巴哈（Cronbach）信度系數為0.847，評估項目數為4個，信度系數在0.80~0.90，表明問卷調查中的題目具有內在一致性，具有穩定性和可靠性的有效的分析方法。但是由于本調查問卷針對外來務工人員的特點作了修訂，故其調查結果與其他的調查比較正確性可能會受到影響。

[1] 顧沈兵, 潘新鋒, 胡亞飛, 等. 上海居民健康素養與“健康上海2030”[J]. 上海預防醫學, 2019, 31(1):16- 22.

[2] 齊凌云. 上海市外來務工人員的生存狀況與政策思考[J]. 工會理論研究, 2019(4):51-57.

[3] Nutbeam D. The evolving concept of health literacy[J]. Soc Sci Med, 2008, 67(12):2072-2078.

[4] 國家衛生和計劃生育委員會宣傳司, 中國健康教育中心. 2013年中國居民健康素養監測報告[R]. 北京: 國家衛生和計劃生育委員會宣傳司, 中國健康教育中心, 2014.

[5] 盧燦廣, 彭麗霞, 葉開友. 上海市青浦區2009年本地與外來人口健康素養現況分析[J]. 健康教育與健康促進, 2010, 5(3):193-194,218.

[6] 傅華，李楓，現代健康促進理論與實踐〔M〕. 上海:復旦大學出版社2003,34-35.

[7] 黃民理. 外出務工人員健康素養調查分析[J]. 醫學信息學, 2012, 33(6):14-19.

Cross-sectional Study on Health Literacy of Immigrant Workers in Huangpu District, Shanghai

Chen Min, Liu Kai.

To understand the health literacy status of the migrant population in Huangpu District, Shanghai, to find the key influencing factors, and to provide a basis for developing health literacy intervention methods and measures.A stratified random sampling method was used to randomly select a total of 1,022 migrant workers in Huangpu District, Shanghai. The population characteristics such as age, gender, education level, place of origin, years of employment in Shanghai, and average monthly income were analyzed to analyze their health literacy status quo. The key influencing factors of health literacy in four dimensions were observed.The education level of the respondents was the most influential factor on the overall health literacy score (<0.01). The number of years of work in Shanghai, the place of origin, and the average monthly income also had a significant impact on the health literacy score (<0.05). “Health Information or Policy Access” had the highest correlation with the other three dimensions.In addition to strengthening the education of basic health knowledge for migrant workers, training on their ability to acquire health knowledge is particularly important, which can significantly affect the level of health literacy in other dimensions and meet the characteristics of this special group of migrant workers.

Health literacy; Immigrant workers; Influencing factors; Health education

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001006

上海市黃浦區科研項目（HKN201835）。

陳珉（1978—），男，大學，主治醫師，主要從事衛生事業管理工作，minchen0323@163.com。

劉凱，13564513203@163.com。

2019-12-15。