吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養現狀及影響因素分析

張世怡，李文玲，趙桐蔭，周常福，霍 焱，張秀敏，李若琳，錢曉波

·健康素養提升·

吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養現狀及影響因素分析

張世怡1，李文玲1，趙桐蔭1，周常福1，霍 焱1，張秀敏2，李若琳1，錢曉波1

1.吉林省健康教育中心，長春，130062；2.吉林大學公共衛生學院，長春，130021。

目的 了解吉林省二、三級醫院醫生的慢性病防治素養水平現狀，分析其影響因素，為制定相關政策和干預措施提供科學依據。 方法 采用分層隨機抽樣方法，從全省二、三級綜合性醫院中抽取1 993名醫生進行問卷調查。單因素分析使用卡方檢驗，多因素采用logistic回歸分析。 結果 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養水平為52.33%。單因素分析顯示，不同性別、年齡、文化程度、編制、從業年限和自評健康狀況的醫生慢性病防治素養水平差異有統計學意義（<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，性別、文化程度、工作年限以及自評健康狀況是醫生慢性病防治素養水平的影響因素。醫生的慢性病防治素養水平女性高于男性（=1.230；95%：1.028~1.472）；文化程度越高，慢性病防治素養水平越高；工作年限<10年者高于≥10年者；自評狀況越好，慢性病防治素養水平越高。 結論 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養水平高于2012年全國醫務人員，但尚有一定的提升空間。建議針對薄弱環節加強健康教育與健康促進工作，進一步提高醫生的慢性病防治素養水平。

醫生；慢性病防治素養；影響因素

隨著社會經濟的發展以及老齡化速度加快，疾病譜逐漸發生轉變。慢性病患病率逐年上升，已成為我國居民的主要死因[1]。《中國居民營養與慢性病狀況報告（2015）》顯示，2012年全國居民慢性病死亡率占總死亡人數的86.6%[2]。慢性病已成為危害我國居民健康的重要公共衛生問題，嚴重影響居民健康和生活質量[3]。慢性病防治素養作為健康素養的重要組成部分，在慢性病的防控工作中起到至關重要的作用[4]。慢性病防治素養是指為了維護和促進健康，個人應該具備的常見慢性非傳染性疾病的預防和治療的基本知識、健康的行為生活方式、慢性病自我管理能力[5]。醫生作為衛生服務的提供者，是居民獲取權威、科學的健康知識的主要來源；醫生自身的慢性病防治素養水平直接影響人們對慢性病防治知識的理解和認識，對促使人們養成健康的行為與生活方式，提升慢性病患者的疾病自我管理能力發揮著重要作用[5-6]。為了解吉林省二、三級醫院中的醫生的慢性病防治素養現狀，探究其影響因素，本研究于2019年12月對吉林省二、三級醫院醫生進行了問卷調查，為制定針對醫生群體的健康教育相關政策和干預措施提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

抽取吉林省二、三級綜合性醫院1 993名醫生為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

采用分層隨機的抽樣方法抽取樣本。以醫院等級進行分層，從全省全部二、三級綜合性醫院名單中抽取43家醫院，三級醫院20家，二級醫院23家，在每個醫院的內科、外科、婦產科及其他科室隨機抽取45名醫生進行問卷調查。

1.2.2 調查方法

采用自行設計的《吉林省醫護人員慢性病防治素養及健康科普工作開展情況調查表》進行調查。調查表內容包括社會人口學特征（性別、民族、年齡、文化程度、工作科室等）、自我評價狀況和慢性病防治素養等部分。其中，慢性病防治素養部分選題與《全國居民健康素養監測調查問卷》中的慢性病防治素養題目一致。由調查員使用平板電腦，以入院調查的方式進行調查，問卷由調查對象自填完成。

1.2.3 標準界定

慢性病防治素養各題的得分標準與2019年全國居民健康素養監測的評分標準一致。判斷題和單選題選擇正確答案得1分，否則0分；多選題的所有選項正確回答得2分，少選、錯選或不選得0分，共計12分。慢性病防治素養題目得分達到總分的80%及以上，則被判定具備慢性病防治素養[5]。

1.3 質量控制

調查由經過省級集中培訓的專業人員進行。調查員當場核對問卷填寫情況并進行質控，重點查看調查對象選取、問卷填寫真實性、完整性和人口信息分布均勻性等。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0軟件對數據進行統計分析。調查對象基本情況采用描述性統計分析，慢性病防治素養影響因素分析中，單因素分析采用卡方檢驗，多因素分析采用非條件logistic回歸分析，檢驗水準=0.05。

2 結果

2.1 基本情況

本研究共調查吉林省二、三級醫院醫生1 993人，完成1 993份問卷，問卷有效率為100%。其中，二級醫院醫生1 036人，占51.98%，三級醫院醫生957人，占48.02%；男女性別比為0.88∶1；平均年齡為（37.43±9.53）歲，以35~44歲年齡組占比最高，為38.13%；文化程度以本科學歷為主，占60.41%；工作科室以內科居多，占33.37%；職稱分布以中級所占比例最大，占31.81%；編制以事業編為主，占69.69%；從業年限為≥20年者居多，占41.29%。見表1。

2.2 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養答題情況

9道慢性病防治素養題目中，“兒童青少年也可能發生抑郁癥”的答題正確率最高，為98.09%；正確率最低的題目為“吃豆腐、豆漿等大豆制品的好處”，正確率為43.00%；其次為“關于自測血壓的正確理解”，正確率為61.62%。見表2。

2.3 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養水平單因素分析

吉林省二、三級醫院的1 993名醫生中，共有1 043名醫生具備慢性病防治素養，慢性病防治素養水平為52.33%。單因素分析結果顯示，不同性別、年齡、文化程度、編制、從業年限和自評健康狀況的醫生慢性病防治素養水平差異有統計學意義（<0.05）。見表3。

2.4 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養水平多因素logistic回歸分析

根據是否具備慢性病防治素養為因變量，將單因素分析中有統計學意義的變量（性別、年齡、文化程度、編制、從業年限和自評健康狀況）作為自變量進行多因素logistic回歸分析。結果顯示：性別、文化程度、工作年限以及自評健康狀況是醫生慢性病防治素養水平的影響因素，差異均有統計學意義（<0.05）。女性慢性病防治素養水平高于男性（=1.230；95%：1.028~1.472）；醫生的慢性病防治素養水平隨文化程度增高而升高，以文化程度為大專及以下者為參照，本科、碩士及以上學歷者慢性病防治素養值分別為1.278（95%：1.022~1.598）和1.407（95%：1.042~1.902）；與工作年限<10年者相比，工作年限為10~19年和≥20年的醫生慢性病防治素養水平較低；醫生的自評狀況越好，慢性病防治素養水平越高。見表4。

表1 調查對象人口學特征

表2 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養答題情況

表3 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養水平單因素分析

表4 吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養水平logistic回歸分析

3 討論

本次調查結果顯示，吉林省二、三級醫院中的醫生慢性病防治素養水平為52.33%，高于2012年全國醫務人員慢性病防治素養水平（25.48%）[7]，也顯著高于2016年全國居民（11.48%）[5]，但低于2013年北京市醫務人員（58.9%）[8]。二、三級醫院醫生的文化程度普遍較高，且有醫學學習背景，日常工作也能夠通過多種渠道獲取健康知識和理念[9-11]，這些都可能是醫生慢性病防治素養水平較高的原因。吉林省二、三級醫院中的醫生，其慢性病防治素養水平相對較高，但與發達地區相比還存在一定的差距，有待進一步提高。

從慢性病防治素養題目的具體答題情況來看，題目正確率大部分在70%~100%。醫生經常會對居民進行營養知識、慢性病防治等方面的健康指導，但本研究顯示，“吃豆腐、豆漿等大豆制品的好處”的答題正確率最低，其次為“關于自測血壓的正確理解”。這說明吉林省二、三級醫院醫生對營養知識及高血壓防治知識的掌握不夠準確和全面，提示針對二、三級醫院醫生應以這兩方面的慢性病防治知識為重點，開展健康教育與健康促進工作。

多因素logistic回歸分析結果表明，性別、文化程度、工作年限以及自評健康狀況是吉林省二、三級醫院醫生慢性病防治素養水平的影響因素。女性高于男性，提示應注重提高男性醫生對慢性病防治知識的掌握。文化程度越高的醫生，其慢性病防治素養水平越高，這與相關研究結果相同[7,8]。文化程度較高者，對健康知識的獲取和理解能力更強，能夠更好的吸收和掌握慢性病預防知識[4]，因此慢性病防治素養水平較高。工作年限<10年者的慢性病防治素養水平最高，這可能是由于工作年限較長的醫生，其知識更新不及時，導致慢性病防治素養水平相對較低[10]。醫生的自評健康狀況越好，慢性病防治素養水平越高，可能是由于健康狀況較好的人自我管理能力較強，對知識攝取的能力更高，對慢性病防治知識的掌握程度也更好[12]。

醫生是醫療機構健康教育工作的主要實施者，在提供衛生服務的過程中能夠傳播健康知識和技能，使人們更好地理解健康信息和政策[13-14]。有關調查顯示，居民對醫務人員所提供健康信息的信任率高達97.0%[15]。因此，提高醫生慢性病防治素養水平，不僅有利于其自身健康，對提升全民慢性病防治素養水平也具有重要意義[16]。醫生的慢性病防治素養的提升，需要從多角度進行。首先，要加強政府主導作用，為醫生的慢性病防治素養提升提供政策和制度上的保障，保證健康教育干預活動的可持續性[10]。其次，完善醫務人員健康教育的培訓機制，并建立慢性病防治素養評價體系，定期監測[8]，針對薄弱環節開展多種形式的健康教育；本研究結果提示，男性、文化程度較低者、工作年限≥10年者和自評健康狀況較差者是二、三級醫療機構健康教育與健康促進的重點人群，建議針對重點人群及薄弱知識采取有針對性的干預措施，加強慢性病防治知識和技能的傳播和促進，以提高醫生慢性病防治素養水平[12]。此外，還應提高醫生主動獲取、分析、理解和正確使用健康知識的能力[17]，并同時提升其傳播和溝通技巧，從而為群眾提供更好的健康服務[6]。

[1] 陳梅蘭, 歐光忠, 陳錦輝.福建省居民慢病防治素養及其影響因素調查研究[J]. 慢性病學雜志, 2017, 18(1):12-16.

[2] 國家衛生和計劃生育委員會疾病預防控制局, 中國居民營養與慢性病狀況報告(2015年)[R]. 北京: 人民衛生出版社, 2015.

[3] 肖煥波, 趙玉玲, 裴金晶, 等. 醫學院校大學生健康素養現狀調查[J]. 衛生軟科學, 2015, 29(11):720-723.

[4] 王利靜, 胡海燕, 高建梅. 2016年北京市懷柔區慢性病預防素養水平及其影響因素分析[J]. 慢性病學雜志, 2016, 17(9):994-998.

[5] 吳敬, 李莉, 李英華, 等.2016年中國居民慢性病防治素養水平及其影響因素[J]. 中國健康教育, 2018, 34(5):404-408.

[6] 張朋, 陳淑琦, 金沈玨, 等. 昆山市醫務人員健康素養現狀及影響因素分析[J]. 華南預防醫學, 2017, 43(4):362-364.

[7] 盧永, 李英華, 聶雪瓊, 等.2012年全國醫務人員健康素養狀況及影響因素分析[J]. 中國健康教育, 2015, 31(2):134-137.

[8] 彭素標, 楊興華, 周冰, 等. 2013年北京市醫務人員慢性病預防健康素養及影響因素分析[J]. 中國慢性病預防與控制, 2016, 24(8):623-625.

[9] 張美鳳, 郭艷梅, 張衛秀. 2013年北京市房山區醫務人員健康素養調查[J]. 中國健康教育, 2016, 32(11):1027-1029.

[10] 周芯蕾, 安欣華, 彭素標, 等.北京市石景山區醫務人員健康素養現況調查[J]. 中國健康教育, 2014, 30(12):1084-1089,1104.

[11] 張利偉, 蘇鳳華, 楊可欣, 等. 北京市崇文區醫務人員健康素養水平分析[J]. 華南預防醫學, 2016, 42(3):227-230.

[12] 王文文, 張玉林, 周剛,閆歌. 河南省居民慢性病防治素養水平及其影響因素[J]. 鄭州大學學報(醫學版), 2017, 52(4):483-487.

[13] Dickens C, Piano MR. Health literacy and nursing: an update[J]. Am J Nurs, 2013, 113(6):52-57.

[14] Inoue M, Takahashi M, Kai I. Impact of communicative and critical health literacy on understanding of diabetes care and self-efficacy in diabetes management: a cross-sectional study of primary care in Japan[J]. BMC Fam Pract, 2013, 14:40.

[15] 聶雪瓊, 李英華, 李莉, 等. 中國六省城鄉居民健康信息素養水平研究[J]. 中華預防醫學雜志, 2014, 48(7):566-570.

[16] 樊霞, 周姍紅, 艾海偉. 延安市城區在職醫護人員健康素養水平及相關因素研究[J]. 延安大學學報(醫學科學版), 2017, 15(04):69-71.

[17] 閆雷, 關晶, 崔雷, 等. 國外醫務人員健康信息素養培訓案例分析[J]. 醫學信息學雜志, 2013, 34(3):10-14.

Analysis on Current Status of Chronic Disease Prevention Literacy and Its Influencing Factors Among Doctors at Secondary and Tertiary Hospitals in Jilin Province

Zhang Shiyi, Li Wenling, Zhao Tongyin, Zhou Changfu, Huo Yan, Zhang Xiumin, Li Ruolin, Qian Xiaobo.

Objective To understand the current status of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province, analyze its influencing factors, and to provide scientific evidence for formulating relevant policies and intervention measures. Methods A total of 1 993 doctors at secondary and tertiary general hospitals in Jilin Province were selected by the stratified random sampling method. Univariate analysis was performed by the chi square test while multiple factors analysis was conducted by using logistic regression analysis. Results The level of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province was 52.33%. The univariate analysis showed that there were statistically significant differences in the level of chronic disease prevention literacy among doctors with different gender, age, education level, establishment, years of working, and self-assessment of health status (<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that gender, education level, years of working, and self-assessment of health status were the influencing factors of chronic disease prevention literacy level among doctors. Doctors had higher levels of chronic disease prevention literacy in women than men (= 1.230; 95%: 1.028-1.472); the higher the level of education, the higher the level of chronic disease prevention literacy; those with less than 10 years of working are higher than those with more than 10 years; the better the self-assessment of health status, the higher the level of chronic disease prevention literacy. Conclusion The level of chronic disease prevention literacy among doctors at secondary and tertiary hospitals in Jilin Province is higher than that of national medical staff in 2012, but there is some room for improvement. It is recommended to strengthen health education and health promotion for weak links and further improve the level of chronic disease prevention literacy among doctors.

Doctors; Chronic disease prevention literacy; Influencing factors

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001008

2018年吉林省衛生與健康管理模式革新項目（2018G009）。

張世怡（1987—），女，漢族，吉林長春人，碩士，主管醫師，主要從事健康教育與健康促進工作，342457875@qq.com。

錢曉波，1139341189@qq.com。

2020-01-15。