上海市黃浦區成人基本醫療素養及影響因素研究

朱燕紅，譚 暉，趙加奎

·論著·

上海市黃浦區成人基本醫療素養及影響因素研究

朱燕紅1,2，譚 暉2，趙加奎1

1.上海市黃浦區疾病預防控制中心，上海，200023；2.復旦大學公共衛生學院，上海，200032。

了解上海市黃浦區成人基本醫療素養水平現狀及其影響因素，為制定健康教育和健康促進的政策及開展干預工作提供科學依據。采用分層多階段隨機抽樣的方法，在黃浦區10個街道抽取15~69歲常住人口1 000人開展問卷調查。2017年黃浦區成人基本醫療素養監測調查共收回有效問卷1 000份。居民基本醫療素養水平為10.1%，醫療服務利用和科學就醫兩個維度的具備率分別為17.2%及11.7%。不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、經濟狀況居民的基本醫療素養水平不全相同，50~60歲年齡組、離異及其他、研究生及以上學歷、醫生、家庭人均月收入在10 000~20 000元的居民基本醫療素養水平最高。多因素logistic回歸分析結果顯示：年齡、受教育程度、職業是影響居民基本醫療素養的重要因素。上海市黃浦區成人基本醫療素養水平較低，應大力提升轄區居民的基本醫療素養水平，尤其是針對年輕人、受教育程度低、家庭人均月收入較低的群體，要開展更多的社區活動，著力加強技能培訓，創造支持性環境。

基本醫療素養；調查；影響因素

健康素養及其評價是近年來國內外眾多學者研究的方向[1-6]。2017年9月，上海市發布《“健康上海2030”規劃綱要》，提出，到2030年要將市民的健康素養具備率提升到40%。由此可見，提高居民的健康知識知曉率從而提升公眾的健康素養水平仍然被認為是最經濟、有效和直接的健康策略[7-8]。作為健康素養的重要組成部分，基本醫療素養直接影響著居民的醫療服務利用和就醫行為[9]，決定了居民的就醫診療選擇乃至身體健康。本研究通過對上海市黃浦區10個街道15~69歲常住人口開展問卷調查，了解黃浦區居民的基本醫療素養現狀水平，為今后開展健康促進工作提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 對象

上海市黃浦區15~69歲常住人口1 000人。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

以2016年黃浦區居民健康素養水平25.90%為值，允許相對誤差為15%，允許絕對誤差＝0.259×15%=0.0389，μ=1.96，根據樣本量公式N=[μ2×(1－)]/δ，計算得=488，考慮無效問卷和拒訪率，實際抽樣樣本量擴大1倍，實際樣本量為976人。

采用多階段隨機抽樣的方法，在黃浦區10個街道中每個街道隨機抽取4個居委，每個居委按門牌號隨機抽取25戶，每戶隨機抽取1名滿足條件的調查對象進行調查，全區共調查1 000人。

1.2.2 調查方法

采用入戶和自填問卷的調查方法。調查內容包括人口學特征、健康狀況、基本醫療健康素養及其影響因素。應用黃浦區成人基本醫療健康素養評估指標體系研究項目制定的“評估指標體系”調查基本醫療健康素養；設計結構性問卷調查其余內容。

1.2.3 指標界定方法

是非判斷題及單選題回答正確計1分，錯誤不扣分，多項選擇題正確計2分，錯選、漏選不扣分。使用基本醫療素養具備率來反映黃浦區15~69歲常住居民的基本醫療健康素養狀況，實際得分達到該總分80%及以上者，被判定具備該方面或該類健康問題素養。

1.3 質量控制

調查開始前由課題組成員向調查人員開展集中培訓，培訓內容包括此次調查項目的實施方案、調查方法、注意事項等。隨機抽取5%的問卷進行復核，保證問卷質量。

1.4 統計學分析

采用SPSS 17.0等軟件進行數據的統計分析，包括描述性分析、假設檢驗（檢驗、方差分析、卡方檢驗）以及logistic回歸分析。

2 結果

2.1 基本情況

本次調查實際共回收有效問卷1 000份。男女性別比為0.8∶1；年齡以30~39歲組最多，占24.8%；婚姻狀況以已婚已育最多，占67.4%；文化程度以大專/本科為主，占52.9%；家庭人均月收入以5,000~10,000元為主，占45.2%。見表1。

表1 調查對象人口學特征

2.2 黃浦區居民基本醫療素養總體情況

對1 000名調查對象的基本醫療素養狀況進行分析，具有基本醫療素養的人數有101人，基本醫療素養具備率為10.1%。具備基本醫療素養的兩個維度——醫療服務利用及科學就醫這兩個維度素養的人數分別為172人及117人，具備率分別為17.2%及11.7%。

2.3 不同人口學特征居民基本醫療素養情況

不同年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、家庭人均月收入的居民，其基本醫療素養水平的差異具有統計學意義（<0.05），其中，50~60歲年齡組、離異及其他、研究生及以上學歷、醫生、家庭人均月收入在10 000~20 000元的居民基本醫療素養水平較高。見表2。

表2 不同特征人群基本醫療素養及兩個維度素養水平

2.4 黃浦區居民基本醫療素養影響因素分析

把是否具備基本醫療素養作為因變量（是=1；否=0）；把性別、年齡、民族、婚姻狀況、受教育程度、職業、家庭人均月收入、戶籍和患病狀況作為自變量；使用logistic二元回歸對居民的基本醫療素養的影響因素進行分析。結果顯示：年齡、受教育程度、職業是影響居民基本醫療素養的重要因素。見表3。

表3 居民基本醫療素養水平的多因素logistic回歸分析

注：以性別為女性、年齡60~69歲、其他少數民族、離異及其他、研究生及以上、職業為其他（退休）、家庭人均月收入＞20 000元、外地戶籍、未患慢病為對照組。

3 討論

總體來看，黃浦區居民基本醫療素養水平為10.1%，而2016年全國居民健康素養監測報告中基本醫療素養水平為12.76%，結果顯示黃浦區居民基本醫療素養水平低于全國水平。分析原因認為，黃浦區的自編問卷共38題，而2016年全國居民健康素養監測調查采用的是綜合性問卷，基本醫療素養是其中的一部分內容，占12題。黃浦區自編問卷的題量較全國素養監測中基本醫療部分多，可能引起調查對象答題時產生疲勞感；其次，近年來全民健康教育得到了廣泛普及，但有醫學背景的專職健康教育志愿者依然緊缺，居委干部和社區積極分子是開展社區健康教育的主力人員，而這部分人員的宣教內容始終以高血壓、糖尿病的預防，常見夏秋季、冬春季傳染病的防控等內容為主，導致居民對某些常見知識了然于心，甚至失去興趣，一定程度阻礙了對新知識的獲取。

年齡、婚姻狀況、受教育程度、職業、家庭人均月收入不同，居民基本醫療素養水平的差異具有統計學意義。50~60歲人群基本醫療素養具備率最高，小于30歲人群具備率最低。分析認為50~60歲人群是目前社區宣教的主要受眾人群，另外在理解力反應力方面又比60歲以上人群更好，一定程度導致其素養水平較高。而本調查中小于30歲人群中，52.7%的職業由學生（本調查中主要涉及大學生）和其他企業人員構成。這就提示目前雖然學校和企業是健康宣教的重點場所，但小學、中學、和大專院校在健康教育方面無論是重視程度還是實際開展情況都不完全相同。相比較而言，有了政府支持，小學及中學更容易開展醫教聯合、“社區醫生進校園”等活動，而大專院校相對獨立，健康教育若想深入到這些校園還存在一定的困難，相應的機制也不成熟。總體上，受教育程度越高，基本醫療素養具備率越高，與國內大多數相關研究結果一致[10-11]。顯然，提高居民的受教育程度將大大提高居民的基本醫療素養水平。家庭人均月收入方面，總體趨勢收入越高，基本醫療素養水平越高，但月收入在10 000~20 000元的最高。分析認為，收入水平越高，越有能力去維護自身及家人的健康水平，相應的衛生保健意識也越強。因此，改善低收入人群的經濟狀況，有利于幫助這部分人群得到最基本的醫療服務，滿足最基本的醫療需求，這也是開展健康教育的前提和保證。

Logistic多因素回歸分析結果表明，居民基本醫療素養水平與年齡、受教育程度及職業都有關聯性。年齡及受教育程度可參考上述單因素分析。職業是影響基本醫療素養水平的因素之一則和李慧等[12-13]的研究結果一致。本研究中醫務人員的基本醫療素養水平遠高于其他職業人群，但教師的基本醫療素養水平比其他人群低。分析原因認為，教師雖有較高的文化水平，但平時可能較少關注醫學相關知識；再有隨著中國基礎教育的日益強盛，教師面臨的教學壓力也與日俱增，從而一定程度影響了教師對自身健康的關注；此外，學校雖然作為健康教育的重點場所，但健康教育工作者往往只是將學生作為宣教的重點人群而忽略了教師。本研究認為教師基本醫療素養水平的提高具有非常重要的意義。一方面，教師基本醫療素養水平高，對其健康狀況將產生直接的正性作用，從而保證教師更好地立足本職崗位，教書育人；另一方面，教師由于其職業特殊性，更容易將自己獲得的知識通過一定的教學方式教授給學生，從而使更多人收益。因此，如何提高教師這一群體的基本醫療素養水平有待深入探討。

綜上所述，影響黃浦區居民基本醫療素養水平的因素主要包括：年齡、受教育程度及職業。年輕人、教育工作者及受教育程度低的人群應作為黃浦區健康宣教的重點人群，要利用各種媒介和渠道，創造支持性環境，努力探索適合他們的宣教方式和手段，如在大專院校開設健康教育公開課對老師和學生進行雙向教育、利用微信公眾號等數字化媒體傳播健康知識。

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Analysis of Status and Influencing Factors of Literacy of Basic Medical Care of Adults in Huangpu District, Shanghai

Zhu Yanhong, Tan Hui, Zhao Jiakui.

To understand the status and influencing factors of the basic medical literacy level of adult in Huangpu District, Shanghai, and to provide a scientific basis for the development of health education and health promotion policies and the development of intervention.Using stratified multi-stage random sampling, a questionnaire survey was conducted on 1,000 residents aged 15-69 years old in 10 streets in Huangpu District.In 2017, a total of 1,000 valid questionnaires were collected in Huangpu District. The basic medical literacy level of residents was 10.1%, and the levels of medical service utilization and scientific medical treatment were 17.2% and 11.7% respectively. The basic medical literacy levels of residents of different ages, marital status, education level, occupation and economic status were not the same. The residents of the age group of 50-60 years old, divorced and others, graduate students and above, doctors, and families with per capita monthly income of 10,000-20,000 yuan had the highest basic medical maintenance levels. The results of multivariate logistic regression analysis showed that age, education level and occupation were the important factors influencing the residents’ basic medical literacy.The level of literacy of basic medical care of the adults was low in Huangpu District. The basic medical literacy level of the residents in the area should be improved, especially for the young people and the people with the low education level and the lower per capita monthly income of the family. More community activities should be carried out, and skills training should be strengthened to create a supportive environment.

Literacy of basic medical care; Investigation; Influencing factor

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001012

上海市黃浦區科學技術委員會資助項目（HKW201402）。

朱燕紅（1982—），女，上海人，大學本科，主管醫師，主要從事健康教育工作。

譚暉，女，高級講師，htan@fudan.edu.cn。

2019-12-15。