云南省滇西邊境山區居民健康素養現狀分析及對策建議

普世傳，段 勇，李靈清，矣佳蓉，劉 梅

·論著·

云南省滇西邊境山區居民健康素養現狀分析及對策建議

普世傳，段 勇，李靈清，矣佳蓉，劉 梅

云南省人口和衛生健康宣傳教育中心，昆明，650118。

了解國家級連片特困地區之一的云南省滇西邊境山區56個貧困縣居民的健康素養水平現狀，為在邊境山區開展有針對性的健康教育與健康促進干預提供建議。采用分層多階段隨機抽樣的方法，抽取云南省滇西邊境山區21,171名15~69歲常住人口進行入戶問卷調查。2019年云南省滇西邊境山區15~69歲城鄉居民具備健康素養的比例是12.04%，總體上呈現城市人口高于農村人口、低年齡組高于高年齡組、受教育程度高者高于受教育程度低者的趨勢，且差異均具有統計學意義（<0.05）。云南省滇西邊境山區城鄉居民健康素養水平仍處于較低水平。應進一步強化健康教育與健康促進工作，特別是加強對重點地區、重點人群、重點疾病的宣傳教育力度，促進知識與行為的轉化，提高健康素養水平。

邊境山區；健康素養；現狀；對策建議

健康素養是指個人獲取和理解基本健康信息和服務，并應用這些信息和服務做出正確決策，以維護和促進自身健康的能力。健康素養是健康的重要決定因素，是經濟社會發展的綜合反映，受政治、經濟、文化、教育、衛生發展水平等多種因素影響[1]。健康素養水平被世界衛生組織列為公共衛生、健康促進與健康教育醫療衛生工作效果的重要考核和評價指標之一，與平均期望壽命、孕產婦死亡率、嬰兒死亡率等綜合健康指標一樣，成為衡量一個國家和地區國民健康水平的重要參考指標。滇西邊境山區是《中共中央國務院關于印發<中國農村扶貧開發剛要（2011-2020）>》中確定的14個連片特困地區之一，是全國扶貧開發的主戰場[2]。滇西邊境山區是云南省貧困面最廣的片區，涉及保山市、麗江市、普洱市、臨滄市、楚雄州、紅河州、西雙版納州、大理州、德宏州、怒江州等10個州市的56個集中連片貧困縣。在脫貧攻堅中，云南省高度重視貧困地區健康教育與促進工作，2017年把“廣泛開展健康促進與健康教育”作為《云南省健康扶貧30條措施》之一，并提出了“到2020年，力爭貧困縣居民健康素養水平達到16%”的目標[3]。本研究主要是對滇西邊境山區56個貧困縣居民健康素養現狀進行分析，為在邊境山區有針對性開展健康教育與健康促進干預提供建議。

1 對象和方法

1.1 對象

云南省滇西邊境山區56個貧困縣的15~69歲常住人口。常住人口指在調查前1年內，在調查地連續居住并生活6個月以上者，不考慮是否具有當地戶籍。調查對象不包括：集體居住于軍事基地、醫院、監獄、養老院等地的居民。

1.2 方法

1.2.1 抽樣方法

本研究采用分層多階段隨機抽樣方法，在云南省滇西邊境山區的56個貧困縣區范圍內，以鄉鎮/街道為第一層抽樣單位，按城鄉分層（將行政區劃為街道辦事處以及縣、市、區政府所在地的鄉鎮作為城市監測點，其余鄉鎮為農村監測點），采用PPS法分別抽取城市監測點和農村監測點；以行政村（居委會）為第二層抽樣單位，在抽中的每個鄉鎮/街道中再抽取2個行政村（居委會）；以家庭戶為第三層抽樣單位，采用簡單隨機抽樣法在每個抽中的行政村（居委會）中抽取70個家庭戶；以家庭戶成員為第四層抽樣單位，使用KISH表法在每個抽中的家庭戶中隨機抽取1名15~69歲家庭成員作為調查對象，考慮到家庭聚集性，每個家庭戶只調查1人；每個行政村（居委會）內完成不少于50份調查問卷。

1.2.2 調查方法

采取入戶問卷調查的方式。采用由國家衛生健康委制作、全國統一的使用的《全國居民民健康素養監測調查問卷》。問卷包括基本知識與理念、健康生活方式與行為、基本技能3個方面內容。題目類型由判斷題、單選題、多選題和情景題組成。調查數據由調查員入戶抽取調查對象后，由調查對象自行填寫或調查員詢問調查對象獲得。

1.2.3 判定標準

采用中國居民健康素養監測統一的評分標準，判斷題及單選題回答正確計1分，多選題每題全部選項正確計2分，錯選、多選題選項不全均記0分。問卷得分達到總分的80%及以上者判定為具備健康素養。健康素養水平指具備健康素養的人在總人群中所占的比例。結合健康教育“知、信、行”理論，依據《中國公民健康素養——基本知識與技能（試行）》，將健康素養劃分為：基本知識與技能、健康生活方式與行為和基本技能三個方面；結合主要公共衛生問題，將健康素養劃分為：科學健康觀素養、慢性病防治素養、傳染病防治素養、基本醫療素養、安全與急救素養和健康信息素養等六類健康問題素養。判定具備某方面健康素養（某類健康問題素養）的標準：以考察某方面素養（某類健康問題素養）所有題目的分值之和為總分，實際得分達到該總分80%及以上者，判定具備該方面的健康素養（具備該類健康問題素養）。

1.3 質量控制

全省制定統一的監測方案，統一開展培訓，各監測點設立質控員。在調查過程中，調查對象填寫完問卷后，先由調查員現場審核，再由質控員進行二次復核，確認無誤后回收上報。調查完成后，由省級項目組從各個監測點上報的問卷中隨機抽取5%的問卷進行電話復核，確保數據的真實性和有效性。

1.4 統計學分析

預先用Epi Data 3.1建立數據庫，采取雙軌錄入對數據進行一致性校驗。校驗合格的數據使用SPSS 19.0軟件進行數據邏輯清理和統計分析，相關結果用卡方檢驗作統計學推斷。

2 結果

2.1 基本情況

本次共調查滇西邊境山區56個貧困縣的21,171人，其中：城市人口7,477人，占35.32%，農村人口13,694人，占64.68%，城鄉人口比為0.55:1；男性11,658人，占55.07%，女性9,513人，占44.93%，男女性別比1.23:1。調查對象平均年齡為（46±12）歲。調查對象整體文化程度普遍偏低，小學及以下占59.66%。見表1。

2.2 總體健康素養具備率

監測結果顯示，2019年云南省滇西邊境山區21,171名調查對象中具備健康素養的人數為2,550人，具備率為12.04%。從城鄉來看，城市居民健康素養具備率為17.29%，農村居民健康素養具備率為9.18%；從性別來看，女性居民健康素養水平為12.00%，男性居民健康素養水平為12.08%；從年齡組來看，呈現隨著年齡地增長，健康素養具備率下降的趨勢，15~24歲年齡組最高，為19.81%，65~69歲年齡組最低，為6.35%；不同受教育程度者間的健康素養具備率差異較大，不識字者僅為3.26%，而大專及以上為45.77%。健康素養具備率在城鄉、年齡組、受教育程度各組間的差異有統計學意義（<0.05），在性別間的差異無統計學意義（>0.05），見表2。

2.3 3個方面健康素養具備率

監測結果顯示，2019年滇西邊境山區居民基本技能的素養具備率最低（9.35%），健康生活方式與行為次之（13.50%），基本知識和理念的具備率最高（25.28%）。三個方面健康素養具備率在城鄉、年齡、性別、文化程度上所呈現的差異與健康素養總體具備率一致。見表2。

表1 2019年云南省滇西邊境山區居民健康素養人口學特征

表2 云南省滇西邊境山區居民健康素養具備率和三個方面素養具備率

2.4 六類健康問題素養具備率

監測結果顯示，2019年滇西邊境山區居民在六類具備率由高到低的健康問題素養分別是：安全與急救素養（32.14%）、科學健康觀素養（30.23%）、慢性病防治素養（19.05%）、基本醫療素養（14.92%）、健康信息素養（14.10%）、傳染病防治素養水平（12.57%）。六類健康問題素養水平特點：城市居民高于農村居民，年輕人高于老年人，文化程度越高，相應的素養水平也越高，且各組間的差異均具有統計學意義（<0.05），在性別上的差異與3個方面素養一樣無統計學意義（>0.05）。見表3。

3 討論

健康素養是健康素質的重要內容之一。沒有良好的健康素養，健康素質就無從談起，更談不上整體健康水平的提高[4]。提高公眾健康素養水平是提高群眾健康素質的前提條件之一[5]。

表3 云南省滇西邊境山區居民6類健康問題素養水平

3.1 云南省滇西邊境山區居民健康素養仍處于一個較低水平

根據監測結果顯示，2019年云南省滇西邊境山區居民健康素養具備率為12.04%，高于2018年全省貧困地區居民健康素養具備率（9.43%），但低于2018年云南省居民健康素養平均水平（14.03%）[6]，也低于2018年全國居民健康素養水平（17.06%）和西部地區的健康水平（12.23%）[7]。總的來說，云南省滇西邊境山區居民健康素養水平仍處于一個較低水平，對比《云南省健康扶貧30條措施》提出的“到2020年，力爭貧困縣居民健康素養水平達到16%”的目標[3]還有一定的差距。滇西邊境山區是云南省貧困面最廣的片區，社會經濟發展相對滯后、交通不便，健康教育服務體系不健全，群眾對健康教育知識的可及度相對較低。同時，滇西邊境山區是云南省主要少數民族聚居地區，有6個民族自治州，云南省的七個少小民族也主要聚居在滇西邊境山區，絕大部分年老的少數民族居民，對漢語的理解能力較差，對相關健康知識的接受度較差。另外，監測對象受教育程度普遍偏低，監測對象中小學及以下文化占59.66%（其中不識字的人群占22.61%），由于受教育程度偏低，對健康教育知識接受能力相對較弱，因而影響整體素養水平的提升。

3.2 滇西邊境山區健康素養具備率存在較大的城鄉差異

監測發現，滇西邊境山區農村居民健康素養具備率僅為9.18%，城市居民健康素養具備率為17.29%，農村居民健康素養水平明顯低于城市居民（<0.05）。這可能有城鄉地區經濟發展水平不一致，群眾收入水平[8]和受教育程度差異較大[9]，醫療衛生資源總體不足、分布不均、可及性差距大[10]等原因。農村地區經濟水平較低，居民文化程度不高，而且農村地區醫療衛生資源覆蓋率低，健康教育網底不健全，基層缺乏專業的健康教育機構和健康教育專業人才，導致農村居民健康素養總體水平明顯低于城市居民。因此，應重點加強農村地區，特別是經濟欠發達和偏遠地區健康教育專業人員隊伍的培養，根據當地居民的特點開展有針對性的健康教育普及工作。

3.3 滇西邊境山區居民健康素養具備率在不同人群間差異明顯

受教育程度越低，居民健康素養具備率也越低。不識字/少識字、小學文化程度人群的健康素養具備率低于總體具備率。這與中國居民科學素養調查顯示的科學素養水平與教育水平的關系一致[11]。這表明居民文化水平的高低對健康素養水平的影響較大。因此，提高群眾受教育水平，是提高健康素養水平的重要手段。同時，應針對不同文化程度的人群，采取不同的干預策略及措施。

云南省省居民的健康素養水平在不同年齡組也不盡相同，且隨著年齡升高呈現下降趨勢。55歲以上年齡組人群的健康素養水平明顯低于其他年齡組人群，這可能與其受教育程度低、接受知識的途徑少和接受能力有關（在本次5,562名55歲以上調查對象中，小學以下文化程度者為4,072人，占73.21%）。有關研究表明，健康素養水平較低的老年人由于自我健康管理能力較差導致其死亡率高于健康素養水平較高的老年人。因此，老年人群是今后健康教育工作的重點。針對老年人群開展健康干預，提高其健康素養水平，對于提升老年生活質量具有重要意義[12]。

3.4 城鄉居民基本健康知識和理念素養相對較高，但健康知識尚不能有效轉化為健康行為

從健康素養的3方面來看，基本知識和理念素養水平為25.28%，健康生活方式與行為素養水平為13.50%，基本技能素養水平為9.35%。結果表明，居民對于健康知識和理念的知曉相對較為容易，但養成健康行為和掌握健康技能難度較大，健康知識尚不能有效轉化為健康行為。大量研究表明，知識和理念認同不等于健康行為的養成。不論是個體還是群體，行為養成需要有環境支持，需要有良好的社會氛圍和健康公共政策，需要全社會共同努力。

3.5 安全與急救素養相對較高，但基本醫療、健康信息和傳染病防治素養亟待提高

從六類健康問題來看，安全與急救的素養最高（32.14%）、傳染病防治素養最低（12.57%）。滇西邊境山區位于云南西部，有18個邊境縣與緬甸、老撾、越南三國接壤，艾滋病、登革熱、惡性瘧等輸入性傳染病防控形勢嚴峻，在加強國門檢驗檢疫的同時，也需對邊境地區居民加強相關傳染病防治知識的宣傳教育，提升傳染病防治能力。同時，健康信息素養和基本醫療素養偏低在一定程度上制約居民科學就醫和合理用藥行為。

3.6 對策建議

3.6.1 健全和完善全省健康教育服務體系

2020年，是我國全面建成小康社會的決勝之年，也是“十三五”收官之年。習近平總書記指出：沒有全民健康，就沒有全面小康。黨中央做出了推進“健康中國”建設的戰略部署，國務院出臺了《健康中國行動（2019—2030年）》，把“健康知識普及行動”作為健康中國行動的重要任務之一。健康素養是反映公民健康素質的重要指標，是健康的重要決定因素，要提升全民健康素養水平，要有完善的健康教育服務體系作為支撐。建議滇西邊境山區各級政府要結合“健康中國行動”相關工作要求，把建立和完善健康教育服務體系作為健康促進工作首要工作，加強健康教育信息化建設，促進健康教育資源向基層下沉，有效緩解群眾對健康教育核心信息可及性。

3.6.2 制定有針對性健康教育工作規劃和健康促進干預策略

建議在普及健康教育知識的同時，要針對重點地區、重點人群、重點問題，加大工作力度，制定相應的干預措施，開發相應的核心信息，開展有針對性的健康教育活動，有效提升居民健康素養水平。

3.6.3 廣泛動員，營造良好的健康促進環境

健康促進工作離不開政府的領導，更離不開社會的支持，建議以“健康中國行動”為契機，廣泛動員社會各界參與，營造良好的環境，充分發揮政府、社會、家庭和個人的健康責任，形成全民參與的健康教育活動模式，倡導“我的健康我做主”。

[1] 衛生部. 健康66條: 中國公民健康素養讀本[M]. 北京: 人民衛生出版社, 2008:3-4.

[2] 中共中央國務院. 中國農村扶貧開發綱要（2011-2020）[EB/OL]. (2011-12-1) [2020-01-15]. http://www.gov.cn/ gongbao/content/2011/content_2020905.htm.

[3] 云南省人民政府辦公廳. 云南省健康扶貧30條措施[R]. 昆明: 云南省人民政府辦公廳, 2017.

[4] 徐焱. 蘇州市平江社區某社區居民健康素養現狀調查分析[J]. 健康教育與健康促進, 2008, 3(3):20-23.

[5] 李新華. 《中國公民健康素養——基本知識與技能》的界定與宣傳推廣簡介[J]. 中國健康教育, 2008, 24(5):385-388.

[6] 云南省健康教育所. 2018年云南省城鄉居民健康素養監測報告[R]. 昆明: 云南省健康教育所, 2019.

[7] 國家衛生健康委. 2018年中國居民健康素養監測報告[R]. 北京: 國家衛生健康委, 2019.

[8] 陳菲. 城鄉收入差距對農民衛生服務利用的影響[J]. 醫學與社會, 2008, 21(10):6-7.

[9] 王海清. 城鄉教育差距的原因分析[J]. 陜西行政學院學報, 2011, 25(3):53-55.

[10] 顧海, 李佳佳, 馬超. 我國城鄉居民的醫療需求差異研究[J]. 學海, 2012 (3):75-78.

[11] 何薇, 張超. 中國公眾的科學素質及對科學技術的態度[J]. 科普研究, 2008, 3(10):8-37.

[12] Baker D W, Wolf M S, Feinglass J, et al. Health literacy and mortality among elderly persons[J]. Arch Intern Med, 2007, 167(4):1503-1509.

Analysis of the Current Situation of the Health Literacy of the Residents in the Western Yunnan Border Mountainous Area and the Countermeasures

To understand the current situation of health literacy level of residents in 56 poverty-stricken counties in the western Yunnan border mountainous area, which is one of the state-level poverty-stricken areas, and to provide suggestions for targeted health education and health promotion interventions in the border mountainous area.Using stratified multi-stage random sampling method, a questionnaire survey was conducted among 21,171 permanent residents aged 15-69 in the western Yunnan border mountainous area.In 2019, the proportion of 15-69 year old urban and rural residents with health literacy in the mountainous area of Western Yunnan Province was 12.04%, showing the trend that the urban population was higher than the rural population, the low age group was higher than the high age group, and the higher education level was higher than the lower education level, and the differences were statistically significant (<0.05).The health literacy level of urban and rural residents in the western Yunnan border mountainous area is still at a low level. The further strengthen health education and health promotion should be conducted, especially the propaganda and education of key areas, key groups and key diseases, promote the transformation of knowledge and behavior, and improve the level of health literacy.

Border mountainous area; Health literacy; Current situation; Countermeasures and Suggestions

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001013

普世傳（1980—），男，云南通海人，大學本科，主管醫師，主要從事健康教育與健康促進工作，885070710@ qq.com。

劉梅，691770641@qq.com。

2020-01-15。