江蘇省太倉市2型糖尿病及糖尿病前期人群橫斷面分析大數(shù)據(jù)研究

吳 晶，劉秋燕，林海鷹，沈明其，姜紀武

·調(diào)查研究·

江蘇省太倉市2型糖尿病及糖尿病前期人群橫斷面分析大數(shù)據(jù)研究

吳 晶，劉秋燕，林海鷹，沈明其，姜紀武

江蘇省太倉市衛(wèi)生培訓與健康促進中心，太倉，215400。

了解江蘇省太倉市2型糖尿病（T2DM）及糖尿病前期（IGR）的流行現(xiàn)狀，并分析相關(guān)危險因素。采用多階段隨機整群抽樣方法，選取太倉市1,319名18~65周歲的常住居民為調(diào)查對象進行橫斷面調(diào)查，并對研究對象進行問卷調(diào)查和體格檢查，留取空腹和餐后2h靜脈血進行生化指標測定。不計已確診的糖尿患者，太倉市居民T2DM的患病率為6.1%、IGR患病率為16.0%。在IGR人群中，空腹血糖受損（IFG）患病率為4.09%、糖耐量受損（IGT）患病率為11.9%。IGR組和T2DM組分別同正常糖耐量組（NGT）組比較，腰圍、臀圍、體質(zhì)指數(shù)、腰臀比、收縮壓、舒張壓、空腹血糖和餐后2小時血糖均高于NGT組，差異有統(tǒng)計學意義（<0.05）。多因素logistic回歸分析顯示，年齡、性別、高血壓、腹型肥胖、體質(zhì)指數(shù)、糖尿病家族史是太倉市城鄉(xiāng)居民糖尿病前期及糖尿病患者的重要危險因素。太倉地區(qū)的IGR患病率較高，社區(qū)全科團隊應(yīng)將年齡較大、男性、糖尿病家族史、BMI指數(shù)超標、腹部肥胖、患有高血壓等危險因素的居民作為重點對象進行健康教育干預(yù)。

糖尿病；糖尿病前期；橫斷面研究

糖尿病作為慢性病的主要疾病種類之一，其流行已成為一個日益嚴峻的公共衛(wèi)生問題。糖尿病防治工作面臨前所未有的挑戰(zhàn)。目前，2型糖尿病（T2DM）及其并發(fā)癥在全球蔓延。國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）2017年公布的最新數(shù)據(jù)表明，全球現(xiàn)有糖尿病患者4.25億，預(yù)計到2045年將突破6.29億[1]。糖尿病前期（Prediabetes，PDM）也稱糖調(diào)節(jié)受損（Impaired Glueose Regulation，IGR），是介于糖代謝正常和糖尿病之間的糖代謝異常的狀態(tài)，包括空腹血糖受損（Impaired Fasting Glueose，IFG）、糖耐量受損（Impaired Glueose Tolerance，IGT）以及兩者同時存在的三種狀態(tài)。Xu等[2]在JAMA發(fā)表的針對98 658名中國成人的糖尿病研究結(jié)果顯示，中國成人糖尿病的患病率為11.6%，糖尿病前期的患病率已達50.1%。多項研究證明，早期針對T2DM和IGR人群進行干預(yù)可有效預(yù)防糖尿病的發(fā)生和延緩其發(fā)展[3-4]。本研究通過了解江蘇省太倉市居民T2DM和IGR的患病情況，分析其發(fā)病危險因素，為后期干預(yù)工作提供思路。

1 對象和方法

1.1 對象

2016年5—6月，采取多階段隨機整群抽樣，選取太倉市18~65周歲的排除已確診糖尿病的城鄉(xiāng)常住居民。第一階段，隨機選取太倉市8個鎮(zhèn)區(qū)，最終選中城廂鎮(zhèn)、雙鳳鎮(zhèn)、璜涇鎮(zhèn)3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)作為研究對象。第二階段，在每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心轄區(qū)中，隨機抽取4個居委會/村。第三階段，每個居委會/村根據(jù)家庭戶登記信息隨機抽取100戶家庭，每個家庭1人，預(yù)計總樣本量1,200人。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查內(nèi)容

問卷調(diào)查：采用由江蘇省基本公共服務(wù)技術(shù)指導中心和世界糖尿病基金會開展的“基于社區(qū)的糖尿病及前期人群健康干預(yù)項目（WDF15-967）”中《江蘇省城鄉(xiāng)居民糖尿病健康素養(yǎng)調(diào)查問卷》展開調(diào)查。通過集中調(diào)查方法，由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的調(diào)查員面對面詢問填寫。調(diào)查內(nèi)容包括：一般情況、糖尿病患病史、糖尿病家族史、慢性病危險因素測評和衛(wèi)生保健服務(wù)等。

體格檢查包括：身高、體重、腰圍、臀圍，計算體質(zhì)指數(shù)[BMI=體重(kg)/身高(m)2]，測量心率及血壓。在保證體格測量精度、便捷實用的前提下，采用統(tǒng)一、標準的測量工具和方法。身高測量采用金屬立柱式身高計，精確度為0.1 cm。體重測量采用電子體重稱，精確度為0.1 kg。腰臀圍測量采用腰圍尺，精確到0.1 cm。血壓測量采用電子血壓計，精確到1 mmHg。所有測量儀器均符合國家計量認證要求。測量方法均符合中華人民共和國行業(yè)標準-人體健康監(jiān)測人體測量方法（WS/T424-2013）標準要求[5]。

1.2.2 生化指標測定

調(diào)查對象空腹，即禁食≥8 h，于次日使用含NaF采血管，采集靜脈血5 mL，用于檢測空腹血糖（FPG）；然后，調(diào)查對象口服溶于300 mL水內(nèi)的無水葡萄糖粉75 g，2 h后再次使用含NaF的采血管，采集靜脈血5 mL，用于檢測服餐后血糖（既往有糖尿病史的調(diào)查對象不進行該項檢查）。同時，加測糖化血紅蛋白，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白等。以上實驗室檢測由東南大學附屬中大醫(yī)院和太倉市人民醫(yī)院、太倉市疾病預(yù)防控制中心提供。

1.3 診斷標準

⑴根據(jù)2017年中國糖尿病防治指南標準[6]，符合以下條件之一者確診為T2DM：糖尿病癥狀加上隨機血糖≥11.1 mmol/L；或FPG≥7.0 mmol/L；或葡萄糖負荷后2 h血糖（2hPG）≥11.1 mmol/L。

⑵根據(jù)2017年中國糖尿病防治指南標準[6]，IFG：6.1≤FPG<7.0 mmol/L，2hPG<7.8 mmol/L；IGT：FPG<7.0 mmol/L，7.8≤2hPG<11.1 mmol/L。

⑶根據(jù)2002年中國肥胖問題工作組的建議[7]，低體重即BMI<18.5；正常體重為18.5≤BMI<24.0；超重為24.0≤BMI<28.0；肥胖為BMI≥28.0。腹型肥胖：男性WC≥85 cm或WHR為≥0.90；女性WC≥80 cm或WHR≥0.85為腹型肥胖。

⑷高尿酸血癥[8]：正常嘌呤飲食狀態(tài)下，非同日兩次空腹血尿酸水平，男性SUA>420 μmol/L，女性SUA>360 μmol/L。

1.4 質(zhì)量控制

現(xiàn)場問卷調(diào)查統(tǒng)一使用PAD進行調(diào)查，調(diào)查員對每個調(diào)查對象詢問結(jié)束后需簽字確認，最后由質(zhì)控員審核并進行問卷登記管理，保證數(shù)據(jù)的有效性和準確性。制定統(tǒng)一的實驗室工作方案，保證采血、血漿分離、血漿分裝、編碼和運送符合實驗室要求。

1.5 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 一般情況

2.2 糖尿病及糖尿病前期患病率情況

在本次調(diào)查納入分析的1,319人中，血糖正常者1,027人，糖尿病確診病例81人，患病率為6.1%。糖尿病前期病例211人，患病率為16.0%。在篩檢出的糖前期人群中，空腹血糖受損（IFG）54人、糖耐量受損（IGT）157人，患病率分別是4.09%、11.9%。糖尿病及糖尿病前期患病率在性別上顯示出有差異趨勢，且有統(tǒng)計學意義（χ=15.913，< 0.05）。見表1。

將本次調(diào)查的研究對象按年齡段分組后，進行統(tǒng)計分析，糖尿病前期的患病率隨著年齡增高而上升，以55~65歲組患病率最高；糖尿病在55歲以前隨著年齡增高患病率上升，以45~54組患病率最高，5組年齡比較差異有統(tǒng)計學意義（χ=77.903，<0.05）。見表1。

表1 江蘇省太倉市不同性別、年齡段糖尿病及糖尿病前期患病情況

2.3 不同糖耐量水平臨床特點比較

按照不同糖耐量水平分為正常糖耐量組（NGT）、糖耐量受損組（IGR）和糖尿病組（T2DM）。3組進行方差分析比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：T2DM組和IGR組的腰圍、臀圍、BMI、腰臀比（WHR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、空FPG和2hPG均高于NGT組，差異均有統(tǒng)計學意義（<0.01）。見表2。

表2 不同糖耐量組間臨床特點比較（±s）

2.4 IGR以及T2DM危險因素logistic回歸分析

經(jīng)單因素分析，選擇年齡、高血壓、BMI、糖尿病家族史、性別、高尿酸血癥為自變量，IGR與T2DM為因變量進行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示:年齡、性別、高血壓、BMI、腹型肥胖、糖尿病家族史是太倉市城鄉(xiāng)居民糖尿病前期及糖尿病患者的重要危險因素。見表3。

表3 太倉市城鄉(xiāng)居民糖尿病前期及糖尿病人群多因素logistic回歸分析

3 討論

T2DM是由遺傳因素和環(huán)境因素相互作用的復(fù)雜性疾病。回顧我國近年糖尿病流行病學調(diào)查資料發(fā)現(xiàn)，中國的糖尿病及糖尿病前期的發(fā)病率呈上升趨勢，已成為我國重要的公共衛(wèi)生問題[9-11]。早期發(fā)現(xiàn)糖尿病前期人群，并進行強化生活方式干預(yù)，不僅可以降低T2DM的發(fā)生風險，而且臨床試驗終止后該獲益仍可持續(xù)數(shù)年[12]。因此，及早開展糖尿病篩查干預(yù)工作迫在眉睫，而針對南方地區(qū)農(nóng)村人群的大樣本T2DM和IGR的患病情況調(diào)查尚不多見。因此本研究選取蘇南地區(qū)農(nóng)村人群為調(diào)查對象，對該地區(qū)T2DM和IGR患病率及其相關(guān)危險因素進行橫斷面調(diào)查。

本次篩查調(diào)查結(jié)果顯示，太倉市新發(fā)T2DM患病率為6.1%，IGR患病率為16.0%，這與2007—2008年中華醫(yī)學會糖尿病學會公布的我國成年人糖尿病前期的比例為15.5%的結(jié)論相似[12]。我國按照同一標準診斷的其他地區(qū)IGR患病率，如2008年成都地區(qū)慢病流行病學調(diào)查結(jié)果顯示，IGR患病率為25.13%[13]。2011年北京地區(qū)IGR 患病率為48.3%[14]。可見，北方地區(qū)的IGR患病率可能高于南方地區(qū)，當然這需要更廣泛的調(diào)查結(jié)果來驗證。

本研究發(fā)現(xiàn)，年齡越大，IGR患病率越高，且高峰分布在55~65歲之間；T2DM高峰分布在45~54歲，與國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）數(shù)據(jù)中顯示的全球50%以上成年糖尿病患者年齡在40~59歲年齡段[15]結(jié)論一致。這可能由于隨年齡增長，胰島β細胞機能減退，代謝率減低、運動量減少造成營養(yǎng)過剩從而導致血液中葡萄糖、甘油三酯的增加等因素有關(guān)。T2DM及IGR患病率在性別上顯示出有差異趨勢，均是男性顯著高于女性，這與2010年全國成人糖尿病調(diào)查[9]結(jié)果一致，且該研究經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)男性糖尿病、糖尿病前期患病風險增高，這可能與男性平時不良生活方式有關(guān)。

不同糖耐量水平臨床特點比較結(jié)果顯示，反映腹型肥胖的多個指標如BMI、腰圍、WHR以及血壓表現(xiàn)為T2DM組高于IGR組高于NGT組，這些指標已被公認為是T2DM的危險因素[16-18]。IGR人群已具有了這些危險因素，而糖尿病患者則具有更為嚴重的危險因素。

本次調(diào)查logistic回歸分析顯示：年齡、性別、高血壓、BMI指數(shù)、腹部肥胖、糖尿病家族史是太倉市城鄉(xiāng)居民糖尿病前期及糖尿病患者的重要危險因素，這與文獻[19-20]調(diào)查一致。由此可見，糖尿病及糖尿病前期的發(fā)生與遺傳及不良生活方式等有關(guān)，這提示有糖尿病家族史的人群應(yīng)引起足夠重視，加強一級預(yù)防。過多飲食攝入可引起人體脂肪細胞堆積，外周組織胰島素受體親合力減低，受體減少或缺陷，從而加重胰島素抵抗。合理膳食搭配，控制體重可降低糖尿病的發(fā)病率。本研究顯示高血壓也是危險因素之一，當糖尿病與高血壓合并時，心血管疾病的風險更大[21]。因此，積極控制血壓也至關(guān)重要。總之，在無法改變遺傳等因素的基礎(chǔ)上，對太倉市年齡40歲以上的中年人，男性，高血壓患者，腹型肥胖，BMI指數(shù)高的這類人群，應(yīng)該及早進行健康教育等預(yù)防手段，可減少或控制危險因素的流行，延緩甚至不發(fā)生糖尿病。

本次調(diào)查尚存在以下不足，樣本量較少和缺少血脂、血紅蛋白的化驗指標。但總體來講，太倉地區(qū)的IGR患病率較高，應(yīng)加強社區(qū)的健康教育活動，提高居民的相關(guān)疾病知曉率。將篩選出的糖前期人群作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心重點管理對象，建立檔案，定期監(jiān)測血糖、糖化血紅蛋白、血脂等生化指標。進行“源頭”控制式一級預(yù)防，延緩糖尿病的發(fā)生，甚至恢復(fù)到正常血糖水平，對延長患者的壽命，提高生活質(zhì)量以及減輕社會負擔，特別是醫(yī)療費用的開支有重要的意義。

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The Cross-sectional Analysis on Large Data of Type 2 Diabetes and Pre-diabetes in Taicang City, Jiangsu Province

To understand the prevalence of type 2 diabetes mellitus (T2DM) and pre diabetes mellitus (IGR) in Taicang City, Jiangsu Province, and analyze the related risk factors.A cross-sectional survey was conducted among 1,319 permanent residents aged 18-65 in Taicang City by multi-stage random cluster sampling. The subjects were investigated by questionnaire and physical examination, and their fasting plasma glucose (FPG) and 2 hour blood glucose (2hPG) were taken for biochemical indexes.The prevalence of T2DM and IGR in Taicang was 6.1% and 16.0% respectively, regardless of the diagnosed diabetes. In the IGR population, the prevalence of impaired fasting glucose (IFG) was 4.09%, and the prevalence of impaired glucose tolerance (IGT) was 11.9%. The waist circumference, hip circumference, BMI, waist to hip ratio, systolic blood pressure, diastolic blood pressure, fasting blood glucose and postprandial blood glucose in IGR group and T2DM group were higher than those in Normal Glucose Tolerance (NGT) group (<0.05). Multivariate logistic regression analysis showed that age, gender, hypertension, abdominal obesity, BMI and family history of diabetes were important risk factors of diabetes mellitus and pre-diabetes in urban and rural residents of Taicang.The prevalence of IGR is high in Taicang area. The community general practice team should focus on the elderly, male, family history of diabetes, BMI index, abdominal obesity, hypertension and other risk factors for health education intervention.

Diabetes; Pre-diabetes; Cross-sectional study

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001017

世界糖尿病基金會項目（Community health prevention and management of diabetics and high risk groups:WDF15- 967）。

吳晶（1989—），女，江蘇鹽城人，碩士，助理研究員，主要從事健康教育與健康促進工作，403923179@qq.com。

姜紀武，TCHPCCCW@163.com

2019-11-15。