南昌市無煙衛生系統創建調查分析

張嫦慧，李雙玲，謝曉艷

·調查研究·

南昌市無煙衛生系統創建調查分析

張嫦慧，李雙玲，謝曉艷

南昌市衛生和計劃生育宣傳教育中心，南昌，330008。

比較兩輪控煙暗訪結果，了解南昌市無煙衛生機構的創建進程，總結推廣控煙先進經驗，并查找工作中存在的薄弱環節，提出改進建議。2016年及2018年采取實地走訪、隱蔽拍攝、調查問卷等形式對南昌市近百家衛生行政部門、公共衛生機構及醫療機構進行暗訪。2018年全市衛生機構暗訪綜合評分為（94.8±5.9）分，明顯高于2016年的（79.4±16.3）分。2018年各類衛生機構入口處禁煙提示設置、禁煙標識設置、控煙宣傳材料、室外吸煙區設置、煙草制品禁售、室內吸煙狀況得分均較2016年明顯增加。南昌市無煙衛生系統創建日見成效，但距建成100%無煙環境尚有差距，還需進一步加大控煙宣傳力度，完善相關監管處罰機制，加強政策的執行和監督。

控煙；暗訪；衛生機構

中國煙草消費量占世界煙草消費總量的44%，現有煙民3.16億以上，7.24億人遭受二手煙危害，每年因使用煙草而導致的死亡超過100萬人[1]。2006年《公約》在我國生效，規定自2011年起中國應當在所有室內公共場所、室內工作場所、公共交通工具和其他可能的室外公共場所完全禁煙[2]。醫療衛生系統作為預防疾病、提供醫療救治服務的機構應當率先垂范[3]。因此，原衛生部等4部門聯合印發了《關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定》[4]。南昌市積極響應國家禁煙決定，從2011年起在全市范圍內執行衛生系統全面禁煙。為評價近兩年南昌市創建無煙衛生機構工作的進展情況，本文對比分析了2016年、2018年兩次暗訪結果。

1 對象和方法

1.1 對象

南昌市衛生健康行政部門、公共衛生機構和醫療機構。

1.2 方法

1.2.1 暗訪范圍

2016年暗訪范圍包括南昌市衛生健康委直屬衛生機構9家縣區衛生健康行政部門12家、市級和縣（區）級醫院38家，共59家。2018年暗訪范圍包括南昌市16個委屬衛生機構、12個縣區衛生健康行政部門和縣（區）級醫院12家，共40家。

1.2.2 暗訪內容和方法

以原國家衛計委2014年印發的《無煙衛生計生機構評分標準》為依據，結合南昌市實際制定《南昌市無煙衛生機構暗訪評分表》，滿分59分。該評分標準由無煙環境布置與室內吸煙狀況組成。無煙環境指標包括入口處禁止吸煙提示、禁煙標識、控煙宣傳材料、室外吸煙區設置、煙草制品禁售。吸煙情況包括:室內無煙頭、無煙具、無人吸煙。為便于比較不同類型機構的暗訪評估結果，將不同機構的各類指標分值與該指標的滿分相除，再乘以100，從而折算出百分制下的指標分值。本次調查由經過培訓的暗訪員采用暗訪的方式進行現場調查，填寫《南昌市無煙衛生機構暗訪評分表》并打分，留存影像資料作為佐證。

1.3 質量控制

調查前對暗訪員進行統一培訓，合格后參與暗訪工作。調查員在現場暗訪時應遵循一定的紀律性，完成暗訪后應盡快去到隱蔽地方完成對暗訪數據和事實的審核，并以相關資料為依據，最終形成調查表格并留存相關暗訪照片。

1.4 統計學方法

運用Epi Data 3.0軟件進行雙錄入，統計分析采用SPSS 19.0軟件。兩輪暗訪得分比較采用兩組獨立樣本檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 暗訪總體結果

2016年全市無煙衛生機構暗訪評估的綜合平均分為（79.3±16.3）分，2018年為（94.8±5.9）分，差異有統計學意義（<0.01）。衛生健康行政部門和2018年醫療機構的綜合平均分與2016年相比均有所提高（<0.01）。兩年綜合平均分由高到低依次是公共衛生機構、衛生健康行政部門、醫療機構。見表1。

表1 3類衛生機構兩輪暗訪綜合得分比較（±s）

2.2 無煙環境布置結果

無煙環境評價選取入口處禁煙提示、禁煙標識、控煙宣傳材料、室外吸煙區設置、煙草制品禁售5個代表性指標進行比較。與2016年暗訪相比，2018年以上5個指標得分均明顯增加，差異有統計學意義（<0.01）。2018年衛生健康行政部門和醫療機構入口處禁煙提示、禁煙標識設置兩項的得分均較2016年增加，差異有統計學意義（<0.05）。2016年暗訪中發現大部分衛生健康行政部門、少部分醫療機構無控煙宣傳材料，2018年3類機構控煙宣傳材料得分均增加。除公共衛生機構外，2018年室外吸煙區設置得分均較2016年增加，其中，衛生健康行政機構得分差異有統計學意義（<0.01）。兩輪暗訪發現全市衛生健康行政部門和公共衛生機構所屬區域內均不銷售煙草制品，2016年暗訪發現部分縣人民醫院（中醫院）銷售煙草制品，2018年暗訪的所有醫療機構均未發現出售煙草制品（<0.01）。見表2。

表2 3類衛生機構兩輪暗訪無煙環境布置得分比較（±s）

注：由于衛生健康行政部門及公共衛生機構與醫療機構的分值有差異，在此統一折算為百分比來評分，以便于比較。

2.3 機構室內吸煙狀況比較

總體看來，與2016年相比，2018年南昌市衛生機構室內吸煙狀況得到明顯改善（<0.01）；3類衛生機構室內吸煙狀況均得到改善，其中醫療機構得分差異有統計學意義（<0.01）。見表3。

2.4 兩輪暗訪結果分析

2018年公共衛生機構全部入口處均設置了禁煙提示，但少部分縣（區）級醫療機構入口處無禁煙提示，或存在側面、后面等入口未設置禁煙提示。2018年所有單位都有張貼禁煙標識，但仍存在禁煙標識未覆蓋廁所、樓梯、診察室、會議室等所有室內公共區域，還有單位禁煙標識圖文不規范、規格小、張貼位置不醒目。2018年暗訪發現絕大多數機構具備2種以上海報、折頁等控煙傳播材料，全市平均得分為（85.0±30.4）分，在無煙環境布置中得分最低。2018年絕大多數衛生機構均已設置室外吸煙區（90.3±24.3）分，高于2016年（70.1±43.8）分，仍有少部分縣（區）級醫療機構未設置吸煙區，或者雖設置了吸煙區，但缺少控煙宣傳資料或煙灰缸。見表2。2016年暗訪中發現，部分單位進出人員隨意在室內吸煙，有些還是本單位職工，個別醫療機構還發現醫務人員穿工作服吸煙。絕大部分單位室內地面、垃圾桶、花盆發現有煙頭，個別單位辦公室甚至設有煙具。與2016年相比（82.0±24.2）分，2018年室內吸煙狀況明顯好轉（93.5±9.9）分，醫療機構醫務人員穿工作服吸煙現象得到有效遏制。見表3。

表3 3類衛生計生機構兩輪暗訪室內吸煙狀況得分（±s）

3 討論

3.1 南昌市無煙衛生機構創建工作經驗

作為工作調查的一種方式，暗訪能夠較為真實、客觀地反映衛生系統控煙工作的情況。綜合評分結果顯示，南昌市2018年無煙衛生系統總體及不同類型機構得分均高于2016年，高于西安市2015年無煙機構暗訪綜合評分[5]。近兩年來，南昌市為推進控煙履約做了一系列控煙宣傳工作，建成區無任何形式的煙草廣告。這與市衛生健康委近年來在控煙工作所做的努力分不開。南昌市將控煙作為一項重要工作，在衛生健康工作要點中提出了具體要求，并將控煙工作納入對各縣（區）和市直各單位的年終綜合考評內容，直接與績效工資掛鉤；同時還將控煙合格作為評選先進單位的必備條件，對控煙不合格單位實行“一票否決”。2011年起，每年均通過明察暗訪等形式對全市衛生系統控煙工作進行了督導檢查，并對存在的問題進行書面點名通報，要求限期整改，推動衛生系統發揮控煙示范帶頭作用。為鞏固無煙衛生系統創建成果，2017年起，該市將控煙作為鞏固國家衛生城市和國家文明城市創建工作的一項內容納入“三令制”（整改令、告誡令、申飭令）進行考核，每月進行暗訪檢查排名。南昌市對各縣區（開發區、新區）、市直各部門（單位）中創建不力的責任單位嚴格執行“三令”督辦制度。一次測評排名最后的縣區或單位的主要領導，將接受誡勉談話，連續兩次測評排名最后的縣區或單位主要領導將予以免職。

3.2 控煙存在的主要問題及對策探討

雖然經過多年的努力，南昌市的控煙工作取得了長足進步，但仍存在禁煙提示或標識覆蓋不全、控煙宣傳材料不夠豐富、吸煙區設置不規范、室內吸煙普遍等諸多問題，醫療機構仍是控煙工作的薄弱環節。以上問題與南昌市居民高吸煙率及控煙意識缺乏有一定的關系，但更重要的原因是南昌市公共場所禁煙法規缺失，部分單位領導對控煙工作不重視，控煙措施執行不力，獎懲力度不夠。本研究發現，一是針對群眾吸煙率高、控煙意識缺乏問題加大控煙宣傳，應推動無煙環境建設。建議充分與媒體、學校、機關、企事業單位、街道、公共場所、非政府組織等合作全面開展控煙宣傳活動。各單位要結合世界無煙日等重大活動，大力宣傳普及吸煙及被動吸煙的危害等，做好控煙健康教育工作。充分利用新媒體、宣傳畫、健康教育處方、海報、電子屏幕、電視等多種形式營造無煙氛圍。二是領導對控煙工作不重視，未制定控煙工作機制，建議各縣區衛生健康行政部門把控煙工作納入本部門年度工作要點、績效考核和評優指標并加大控煙工作在其中分值。各單位要將無煙衛生機構創建工作納入本單位目標管理和年度工作計劃，制定控煙管理、監督巡查、考核獎懲等制度，做到有專人負責，有經費保障。同時，要加大獎懲力度，借鑒南昌市第一醫院的做法，將控煙工作納入到科室績效考核中，將控煙不力科室扣分通報，對責任科室科主任和責任人進行扣除季度績效獎金處罰并且取消責任科室及科室成員年度評先評優資格，扣款用于獎勵在控煙工作和戒煙表現優異的科室和個人。各單位領導干部在做好自身控煙的同時，要作為本單位創建無煙衛生系統工作的第一責任人抓好有關工作，嚴格執行各項控煙工作制度，強化控煙各項措施。三是全市公共場所禁煙法規尚未出臺，公共場所吸煙現象屢禁不止，尤其是外來人口眾多、人流量大的醫療機構。控煙立法被公認為是控制吸煙最有效、最直接的措施。如果沒有控煙法律法規出臺，沒有其他部門強力支持，僅憑衛生部門單打獨斗，不能形成全面控煙的氛圍，公共場所的控煙效果十分有限。建議加快控煙立法進度，做到有法可依，而且要有法必依、執法必嚴、違法必究。

[1] 國家衛生與計劃生育委員會, 中國疾病預防控制中心控煙辦公室. 2015中國成人煙草調查報告[R]. 北京: 國家衛生與計劃生育委員會, 2015.

[2] 世界衛生組織. 世界衛生組織《煙草控制框架公約》[R]. 日內瓦: 世界衛生組織, 2003.

[3] 余惠紅, 馬麗娜, 李玲, 等. 2015年湖北省衛生計生系統控煙工作第二次暗訪結果分析[J]. 中國現代醫生, 2017, 55(21):107-111.

[4] 衛生部, 國家中醫藥管理局, 總后勤部衛生部, 等. 關于2011年起全國醫療衛生系統全面禁煙的決定[J]. 中國健康教育, 2009, 25(7):483-484.

[5] 姜樂, 佘國超, 譚芳, 等. 西安市衛生系統控煙工作暗訪結果分析及對策[J]. 中國健康教育, 2017, 33(7):645-647.

The Analysis on the Creation of Smoke-free Health System in Nanchang City

To analyze the creation process of Smoke-free Health system in Nanchang City by comparing the results of two rounds of tobacco-control undercover investigation, to summarize and promote the advanced experience in tobacco control, find out the weakness in the present work, and put forward corresponding suggestions for improvement.In 2016 and 2018, more than 100 Health administrative departments, Public Health institutions, and medical institutions in Nanchang city were secretly interviewed by means of field visits, covert photography and questionnaires.In 2018, the comprehensive score of the city’s health institutions was (94.8±5.9), which was significantly higher than that of 2016 of (79.4±16.3). In 2018, the scores of smoking prohibition prompt setting, smoking prohibition sign setting, smoking control publicity materials, outdoor smoking area setting, tobacco products prohibition, and indoor smoking status at the entrance of various health institutions increased significantly compared with 2016.There is increasing progress in the creation of Smoke-free Health system in Nanchang City, but there is still a gap from the completion of 100% smoke-free environment. It is necessary to further strengthen the propaganda of smoke control, improve the relevant supervision and punishment mechanism, and strengthen the implementation and supervision of policies.

Tobacco control; Investigations; Health institutions

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001019

張嫦慧（1985—），女，江西撫州人，碩士，主管醫師，主要從事健康教育與健康促進工作，827071515@qq.com。

李雙玲，女，主任醫師，LSLJK2000@163.com。

2019-12-15。