某社區衛生服務中心家庭醫生不合理處方點評分析

顧春峰，沈雷英

·調查研究·

某社區衛生服務中心家庭醫生不合理處方點評分析

顧春峰，沈雷英

上海市青浦區重固鎮社區衛生服務中心，上海，201706。

點評分析家庭醫生處方，為提高處方合格率提供依據，從而促進臨床合理用藥。2018年1—10月每月選取100張家庭醫生門診處方共計1,,000張。對所有處方的劑量、用法、適應證以及聯合用藥等情況進行研究分析，并根據分析結果對合理性進行評估。1,000張家庭醫生處方中，不合理用藥處方有96張，占比為9.6%。處方的不合理類型表現為不規范和用藥不適宜。家庭醫生處方不合理用藥的情況普遍存在，應對藥物監督體系進行完善，同時強化家庭醫生自身的專業知識水平，制定具有針對性的應對措施，以保證家庭醫生用藥的合理性。

家庭醫生門診處方；處方點評；合理用藥

處方作為患者用藥憑證的醫療文書，由注冊醫師在診療過程中開具，是藥學人員調配的依據，具有法律性、技術性以及經濟性，因此，處方的質量直接影響患者醫療效果[1]，由于基層醫療單位受家庭醫師對新型藥物和藥理學認知度不夠、藥師人員配備不齊全等因素的影響，不處方合理的情況仍較為常見，不僅對治療效果產生一定影響，而且易導致醫患糾紛[2]。根據《處方管理方法》《醫療機構藥事管理規定》《醫療機構處方點評管理規范（試行）》和《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，筆者對不合理處方進行分類、分析、評價，通過分析不合理用藥的現象和類型，完善現有的藥房處方管理制度，并強化家庭醫師處方規范管理和藥師處方審核力度。

1 資料與方法

1.1 一般資料

處方來源于上海市青浦區重固鎮社區2018年1—10月家庭醫生門診處方，每月隨機抽取100張處方，共1,,000張。

1.2 方法

依據《處方管理辦法》《醫院處方點評規范(試行)》《醫療機構藥事管理規定》《醫療機構處方點評管理規范（試行）》及《抗菌藥物臨床應用管理辦法》的要求，由處方點評小組對抽查處方逐一審核。根據處方是否符合相關規范及標準，分為合理處方和不合理處方。其中，不合理處方又分為不規范處方、用藥不適宜處方、超常處方，分析不合理處方中存在的具體問題，綜合評價處方問題，結合醫院實際情況，對基本用藥情況、處方合格率以及不合理處方進行統計分析。

2 結果

2.1 處方用藥總體情況

共抽查家庭醫生處方1,,000張，平均每張處方平均金額為130.63元，抗生素處方141張，不合理處方96張。見表1。

2.2 點評結果

共審核出不合理處方96張，不合理處方占抽查處方比例為9.6%，處方合格率為90.4%。處方問題主要表現為不規范和用藥不適宜。其中不規范處方53張，占不合理處方的比例為55.2%，用藥不適宜處方43張，占不合理處方的比例為44.8%。見表2。

表1 門診處方抽查情況分析

表2 門診處方不合格情況分析

3 討論

3.1 不合理處方分析

3.1.1 不規范處方

①開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的。例如：診斷糖尿病處方的醫囑含地衣芽孢桿菌活菌膠囊，地衣芽孢桿菌活菌膠囊適應證為由細菌或真菌引起的急、慢性腸炎、腹瀉，不可用于糖尿病治療。②單張門急診處方超過五種藥品。例如診斷急性咽炎，醫囑門診處方超過6種藥。③特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量；慢性病、老年病或特殊情況下需要適當延長處方用量，但未注明理由。例如，診斷腎功能不全、膀胱炎、高血壓，醫囑處方開具替米沙坦膠囊4盒，每日一次，每次1粒，該替米沙坦膠囊的包裝是40mg×14粒/盒，按照這個用法用量服用的話可以服用56 d。

3.1.2 用藥不適宜處方

①適應證不適宜；診斷：慢性胃炎，醫囑含頭孢克洛緩釋膠囊，頭孢克洛緩釋膠囊適應證為適用于敏感菌引起的下列輕、中度感染；②用法、用量不適宜；診斷：遲發型哮喘醫囑含開塞露，開塞露用于便秘。

綜上，家庭醫生門診處方各個用藥指標基本合理，處方合格率較高，但也存在著基本藥物使用率偏低、不規范處方和用藥不適宜的問題。結合醫院實際考慮有以下三點原因導致不合理用藥的產生：①家庭醫生在開具處方后沒有認真審查，導致一些低級錯誤一犯再犯；②由于家庭醫生對科室常用藥物不熟悉，導致用法及用量出現差錯；③藥師在對處方的審方、調配等工作中存在不足。

針對這些問題，提出整改措施：①加強學習，無論是家庭醫生還是藥師，都要定期開展業務學習，學習藥品各個層面的知識，并且平時工作中要加強醫藥之間聯系，取長補短。②加強信息管理[3]，及時通過網絡，把處方集、藥訊以及最新藥品說明書整合于醫院信息系統（HIS）中，使家庭醫師在工作系統中都能方便快捷地查閱最新藥品信息。③加強日常處方點評，把結果定期公布，制定獎罰措施，并且與績效考核與職稱晉升掛鉤，督促家庭醫師重視不合理處方問題。

[1] 趙貴石. 34,912張門急診處方點評與分析[J]. 中國醫院用藥評價與分析, 2018, 18(3):412-414.

[2] 汪星輝, 孟祥云, 胡泊, 等. 我院 2014 年度門診處方點評回顧性分析[J]. 海峽藥學, 2016, 28(3):213-215.

[3] 張瑞, 余士貝, 張梅娟, 等. 某院2017年度門診處方點評回顧性分析[J]. 中國衛生產業, 2018, 28(76):76-77.

Analysis on Unreasonable Prescription of Family Dctors in a Community Health Care Center

To evaluate and analyze the prescriptions of family doctors, so as to provide basis for improving the qualified rate of prescriptions and promoting the rational use of drugs in clinical practice.From January 2018 to October 2018, 100 prescriptions were selected from outpatient family doctors every month, with a total of 1 000 prescriptions. The dosage, usage, indications, and combined use of all prescriptions were studied and analyzed, and the rationality was evaluated according to the analysis results.Among the 1000 prescriptions of family doctors, there were 96 unreasonable prescriptions, accounting for 9.6%. The unreasonable types of prescriptions were irregular and unsuitable.The unreasonable use of drugs by family doctors is common. The drug supervision system should been improved to strengthen the professional knowledge level of family doctors, and formulate targeted measures to ensure the rationality of the use of drugs by family doctors.

Outpatient prescription of family doctor; Prescription review; Rational drug use

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001028

顧春峰，男，副主任醫師，主要從事社區慢病管理和健康教育工作。

2019-12-15。