全程質(zhì)量控制在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果分析

武豫皖，黃金媛

·調(diào)查研究·

全程質(zhì)量控制在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果分析

武豫皖，黃金媛

中國人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九九O醫(yī)院，駐馬店，463000。

探討全程質(zhì)量控制在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果。選取2015年1月—2017年5月第九九O醫(yī)院未行全程質(zhì)量控制期間的住院患者52,700例為對(duì)照組，將2017年6月—2019年6月行全程質(zhì)量控制期間本院的53,240例住院患者為試驗(yàn)組。對(duì)比兩組患者護(hù)理不良事件發(fā)生率、主動(dòng)上報(bào)情況和不良事件級(jí)別、處置時(shí)間。兩組不良事件發(fā)生率、高危藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、用藥錯(cuò)誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯(cuò)誤上報(bào)率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率和其他上報(bào)率高于對(duì)照組，不良事件級(jí)別優(yōu)于對(duì)照組，不良事件處置時(shí)長短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。在護(hù)理安全不良事件的管理中，使用全程質(zhì)量控制可提高護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率，減輕護(hù)理不良事件嚴(yán)重程度，縮短不良事件處理時(shí)間，提高護(hù)理安全管理的效果。

護(hù)理安全；不良事件管理；全程質(zhì)量控制；護(hù)理質(zhì)量

護(hù)理質(zhì)量作為護(hù)理工作的核心內(nèi)容與基礎(chǔ)，體現(xiàn)了護(hù)士所掌握的技術(shù)水平、理論知識(shí)、護(hù)理效果和工作態(tài)度的總和[1-2]。患者安全是護(hù)理管理中的重要難題，也是醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)關(guān)注的問題，是醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療活動(dòng)順利開展的重要保障。但在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中常有護(hù)理不良事件發(fā)生，影響護(hù)患關(guān)系[3-4]。為進(jìn)一步完善醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量安全監(jiān)控，加強(qiáng)醫(yī)院護(hù)理管理，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，第九九O醫(yī)院提出建立以患者為中心的護(hù)理不良事件免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)，成立全程質(zhì)量控制小組，實(shí)施護(hù)理質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)。本研究旨在分析全程質(zhì)量控制在護(hù)理安全不良事件管理中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2015年1月—2017年5月，本院未行全程質(zhì)量控制的住院患者52,700例為對(duì)照組，其中，女29,300例，男23 400例；年齡20~68歲，平均年齡（48.32±3.65）歲。將2017年6月—2019年6月，本院行全程質(zhì)量控制的53,240例住院患者設(shè)為試驗(yàn)組，女29,600例，男23,640例；年齡21~66歲，平均年齡（48.51±3.59）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：生命體征平穩(wěn)且神志清楚；住院時(shí)間3 d及以上；無語言交流障礙、認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重精神障礙、癡呆；參與其他研究者；理解能力較差。對(duì)比兩組基本資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。兩組資料存在可比性。

1.2 方法

由科護(hù)士長和護(hù)理部主任組成護(hù)理質(zhì)量安全委員會(huì)，承擔(dān)三級(jí)護(hù)理安全管理監(jiān)控和三級(jí)質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)任務(wù)。①護(hù)理不良事件直報(bào)系統(tǒng)。根據(jù)本院實(shí)際情況并參考《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)考評(píng)辦法》[5]設(shè)計(jì)不良事件報(bào)告系統(tǒng)，包括事件發(fā)生經(jīng)過、整改意見、處理過程等，便于全院護(hù)士共享，并方便實(shí)施網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，實(shí)時(shí)填報(bào)不良事件信息；分析、匯總數(shù)據(jù)，并定期統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，方便管理者對(duì)全院任何時(shí)間段不良事件發(fā)生情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可經(jīng)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)與全院護(hù)士共享事件分析結(jié)果與處理意見。②落實(shí)不良事件上報(bào)制度的執(zhí)行。對(duì)及時(shí)上報(bào)不良事件的積極處理者，實(shí)行無懲罰制度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件；對(duì)不及時(shí)處理、瞞報(bào)/私自處理不良事件者，追究當(dāng)事護(hù)士的責(zé)任。根據(jù)收集的護(hù)理不良事件中的高發(fā)事件，如高危藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、用藥錯(cuò)誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯(cuò)誤等，成立全程質(zhì)量控制小組，由1名督導(dǎo)員（護(hù)理部專項(xiàng)負(fù)責(zé)人）、1名組長、1名秘書和5名組員組成。在組長領(lǐng)導(dǎo)下，秘書全程參與不良事件的管理、資料歸檔、督查等工作。督導(dǎo)員負(fù)責(zé)指導(dǎo)活動(dòng)計(jì)劃、協(xié)助改善過程、控制活動(dòng)進(jìn)度、解決活動(dòng)中遇到困難，在全院推進(jìn)不良事件持續(xù)改進(jìn)工作。③規(guī)范護(hù)理安全管理流程體系。組長負(fù)責(zé)向護(hù)理部提交年度活動(dòng)計(jì)劃、確立小組活動(dòng)預(yù)期達(dá)到的目標(biāo)、組織組員對(duì)患者不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行分析，提出改進(jìn)措施，督促整改，并對(duì)整改效果進(jìn)行評(píng)估；檢查不良事件的發(fā)生情況，開展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理項(xiàng)目，制定醫(yī)院護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、工作流程、報(bào)告制度和診療護(hù)理規(guī)范，指導(dǎo)小組開展各項(xiàng)活動(dòng)，對(duì)小組成員進(jìn)行定期培訓(xùn)，做好年終小結(jié)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)的目的。小組組員通過主題收集數(shù)據(jù)、現(xiàn)場(chǎng)核查、查閱資料、調(diào)查訪談、跟蹤核實(shí)等方式，發(fā)現(xiàn)和梳理臨床護(hù)理工作中不良事件存在的問題，統(tǒng)計(jì)分析收集到的數(shù)據(jù)和資料，提出改進(jìn)意見，并指導(dǎo)各護(hù)理單元實(shí)施有效的改進(jìn)措施，評(píng)估整改效果，及時(shí)反饋。每季度整理一次活動(dòng)報(bào)告書提交護(hù)理部，定期向匯報(bào)項(xiàng)目活動(dòng)實(shí)施情況。

1.3 觀察指標(biāo)

①分析兩組護(hù)理不良事件發(fā)生率和主動(dòng)上報(bào)情況；②參考“醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告系統(tǒng)”[6]評(píng)估兩組不良事件級(jí)別，分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級(jí)，級(jí)別越高則事件嚴(yán)重程度越輕；③分析兩組不良事件處置時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況

試驗(yàn)組與對(duì)照組不良事件發(fā)生率分別為0.36%和0.36%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=0.003，= 0.957）。試驗(yàn)組護(hù)理不良事件的主動(dòng)上報(bào)率和其他（護(hù)士受傷、患者自殺、實(shí)習(xí)生帶教不嚴(yán)謹(jǐn)?shù)龋┥蠄?bào)率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）；試驗(yàn)組高危藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、用藥錯(cuò)誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯(cuò)誤上報(bào)率與對(duì)照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（>0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)情況對(duì)比[n(%)]

2.2 不良事件級(jí)別

試驗(yàn)組不良事件程度輕于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（<0.05）。見表2。

2.3 不良事件處置時(shí)間

試驗(yàn)組不良事件處置時(shí)間（45.52±4.98）短于對(duì)照組（22.48±1.87），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（=59.957，<0.01)。

表2 兩組不良事件級(jí)別對(duì)比[n(%)]

3 討論

護(hù)理不良事件網(wǎng)絡(luò)信息化直報(bào)系統(tǒng)具有多重功效，如連續(xù)性、及時(shí)性、統(tǒng)計(jì)性、監(jiān)控性等，對(duì)提高護(hù)理質(zhì)量、保障護(hù)理安全、促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)等意義重大[7-8]。本院建立免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)后，護(hù)士可隨時(shí)登陸上報(bào)，簡化上報(bào)過程，并對(duì)上報(bào)者予以保密，減輕心理負(fù)擔(dān)；護(hù)士長例會(huì)上分析并討論事件的發(fā)生過程、原因和防范措施，強(qiáng)調(diào)不良事件分享的重點(diǎn)在于流程和制度的整改，使護(hù)士從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。對(duì)及時(shí)上報(bào)的不良事件積極處理者，實(shí)行無懲罰制度；對(duì)不及時(shí)處理、瞞報(bào)/私自處理不良事件者，追究當(dāng)事護(hù)士的責(zé)任，并加重處罰力度，鼓勵(lì)護(hù)士主動(dòng)上報(bào)不良事件。經(jīng)系統(tǒng)平臺(tái)，各科室可及時(shí)了解護(hù)理部對(duì)不良事件提出的整改措施、建議等，達(dá)到借鑒與警示作用，提高護(hù)士對(duì)不良事件的防范意識(shí)，提高護(hù)理質(zhì)量[9]。本研究中，試驗(yàn)組護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率和其他上報(bào)率高于對(duì)照組；兩組高危藥物外滲、非計(jì)劃性拔管、用藥錯(cuò)誤、墜床/跌倒、標(biāo)本類錯(cuò)誤上報(bào)率相似，提示用全程質(zhì)量控制可提高護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組不良事件級(jí)別輕于對(duì)照組，不良事件處置時(shí)間短于對(duì)照組，提示全程質(zhì)量控制可減輕護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度，縮短不良事件處理時(shí)間。護(hù)理不良事件雖無法完全避免，但經(jīng)有效的護(hù)理質(zhì)量管理，可減少不良事件發(fā)生或減輕不良事件嚴(yán)重程度[10]。全程質(zhì)量控制小組分工合作，對(duì)護(hù)理核心制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)部分等落實(shí)管理監(jiān)督，及時(shí)上報(bào)不良事件至護(hù)理部，并積極實(shí)施相應(yīng)的措施，最大限度降低不良事件的損害。同時(shí)，查找護(hù)理管理的漏洞和護(hù)理工作的安全隱患，修改完善制度，提高患者安全。全程質(zhì)量控制小組可有針對(duì)性、計(jì)劃性地實(shí)施防范措施，強(qiáng)化重點(diǎn)人群和重點(diǎn)環(huán)節(jié)的監(jiān)控、管理，嚴(yán)格管理護(hù)士的操作，建立健全的護(hù)理管理制度，科學(xué)分析、及時(shí)反饋、迅速整改上報(bào)事件。此外，全程質(zhì)量控制側(cè)重于不良事件發(fā)現(xiàn)的時(shí)效性、醫(yī)院管理系統(tǒng)問題的改進(jìn)與不良事件的干預(yù)效果，提高護(hù)士工作效率，監(jiān)控范圍更廣。

綜上所述，在護(hù)理安全不良事件管理中使用全程質(zhì)量控制可提高護(hù)理不良事件主動(dòng)上報(bào)率，減輕護(hù)理不良事件的嚴(yán)重程度，縮短不良事件處理時(shí)間，護(hù)理安全管理效果確切。

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Analysis of the Application Effect of the Whole Process Quality Control in the Management of Adverse Events of Nursing Safety

To explore the application effect of quality control in the management of adverse events of nursing safety.A total of 52,700 inpatients who underwent quality control during the period from January 2015 to May 2017 were selected as the control group. During the whole period of quality control from June 2017 to June 2019, 53,240 inpatients were selected as the experimental group. The incidence of nursing adverse events, active reporting, level of adverse events, and treatment time were compared between the two groups.There was no significant difference between the two groups in the incidence of adverse events, high-risk drug extravasation, unplanned extubation medication error, falling to bed/ falling, and specimen error reporting rate (>0.05); the active reporting rate of nursing adverse events and other reporting rates in the experimental group were higher than those in the control group; the level of adverse events was better than that in the control group, and the adverse event handling events were shorter than that in the control group with statistical differences significance (<0.05).The use of full-course quality control in the management of adverse events of nursing safety can improve the active reporting rate of adverse events, reduce the severity of adverse events, shorten the processing time of adverse events, and improve the effectiveness of nursing safety management.

Nursing safety; Adverse event management; Quality control throughout; Quality of care

10.16117/j.cnki.31-1974/r.202001029

武豫皖（1988—），女，河南駐馬店人，大學(xué)本科，護(hù)士，主要從事護(hù)理管理工作，qun00958874@163.com。

2019-09-15。